老年股骨粗隆間骨折治療中PFNA的應(yīng)用探究

趙亮

【摘要】目的：觀察老年股骨粗隆間骨折治療中PFNA的應(yīng)用療效。方法：我院2018年3月-2019年3月收治的62例老年股骨粗隆間骨折患者為本次研究對(duì)象，按照是否行PFNA治療過將所有患者分為對(duì)照組（31例：未行PFNA治療）與實(shí)驗(yàn)組（31例：行PFNA治療），比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者單位時(shí)間預(yù)后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，上述觀察項(xiàng)目經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<005。結(jié)論： 老年股骨粗隆間骨折患者PFNA治療效果明顯優(yōu)于DHS內(nèi)固定治療效果。

【關(guān)鍵詞】老年;股骨粗隆間骨折;PFNA;應(yīng)用療效

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-084-01

股骨粗隆間骨折據(jù)我國相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查顯示，該骨折屬于老年人常見骨折類型，本病的發(fā)生與患者骨質(zhì)疏松以及股骨遭受強(qiáng)裂外力打擊有關(guān)，患者主要臨床癥狀為患肢腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能受限[1]。本次研究為論證老年股骨粗隆間骨折治療中PFNA的應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年3月-2019年3月31例行DHS內(nèi)固定治療患者與實(shí)驗(yàn)組31例行PFNA治療患者相關(guān)診療資料以及單位時(shí)間預(yù)后優(yōu)良率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組31例患者中男（16例）女（15例）比例為16：15，年齡在62歲至80歲，中位年齡為（72.42±152）歲，AO骨折類型：有17例為A1型，有10例為A2型，有4例為A3型。對(duì)照組31例患者中男（17例）女（14例）比例為17：14，年齡在64歲至78歲，中位年齡為（72.41±156）歲，AO骨折類型：有16例為A1型，有1.1例為A2型，有4例為A3型。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值大于005。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考我國世界衛(wèi)生組織制定的股骨粗隆間骨折相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查確診為股骨粗隆間骨折，所有患者接受系統(tǒng)治療前均簽署知情協(xié)議，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)臨床研究開展要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心、肝、腎、肺等臟器疾病影響本次研究結(jié)果患者。（2）排除60歲以下患者。（3）排除臨床診療資料不全的患者。（4）排除不耐受手術(shù)治療患者。

1.3 方法

1.31 對(duì)照組：該組患者均行DHS內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位后行硬膜外麻醉，麻醉起效后醫(yī)師將患肢墊高后結(jié)合患者術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果行手法復(fù)位或牽引復(fù)位。自大粗隆頂點(diǎn)沿大腿外側(cè)做一長約7 cm的手術(shù)切口，經(jīng)該切口進(jìn)入組織內(nèi)側(cè)以充分暴露骨折斷端，使用克氏針或加壓螺釘對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，并放置DHS內(nèi)固定鋼板，最后常規(guī)放置引流管。

1.32 實(shí)驗(yàn)組：該組患者均行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，患者均參考對(duì)照組取仰臥位、硬膜外麻醉以及牽引復(fù)位，自大粗隆頂點(diǎn)處做一長約5cm的斜切口，經(jīng)該切口將患者大粗隆尖部完全暴露，自大粗隆尖部頂端偏內(nèi)側(cè)1/3處開口、擴(kuò)髓，將PFNA主釘置入合適深度后對(duì)股骨頸內(nèi)螺旋刀片進(jìn)行固定，安裝遠(yuǎn)端鎖釘后常規(guī)放置引流管。

14 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者診療資料。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月預(yù)后情況，本次研究參考Harris評(píng)分，優(yōu)秀：患者患肢骨折線消失，Harris評(píng)分在75分至100分，未發(fā)生并發(fā)癥。良好：患者患肢骨折線模糊，Harris評(píng)分在50分至74分，未發(fā)生并發(fā)癥。差：未達(dá)良好標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生創(chuàng)口感染、內(nèi)固定斷裂、畸形愈合等并發(fā)癥。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS2.10軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中以（x±s）表示的均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差相關(guān)數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，結(jié)果中以（%）表示的百分率相關(guān)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于005表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者診療資料，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)診療資料均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2觀察比較兩組患者單位時(shí)間預(yù)后情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組有16例預(yù)后優(yōu)秀，有14例預(yù)后良好，有1例預(yù)后差，其中有1例發(fā)生創(chuàng)口感染、0例內(nèi)固定斷裂、0例畸形愈合。對(duì)照組有14例預(yù)后優(yōu)秀，有10例預(yù)后良好，有7例預(yù)后差，其中有3例發(fā)生創(chuàng)口感染、2例內(nèi)固定斷裂、2例畸形愈合。實(shí)驗(yàn)組預(yù)后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（9677% VS 7742%），兩組患者預(yù)后優(yōu)良率經(jīng)χ2檢驗(yàn)5703，數(shù)據(jù)差異明顯，P<005。

3 討論

股骨粗隆間骨折臨床常用治療方式為手術(shù)治療，但是老年股骨粗隆間骨折患者多伴有不同程度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)且免疫力降低，切開復(fù)位后患者需長期臥床，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，因此老年股骨粗隆間骨折患者采取手法復(fù)位，而后實(shí)施內(nèi)固定治療[2]。DHS內(nèi)固定術(shù)為老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用較為普遍的內(nèi)固定方式，PFNA內(nèi)固定術(shù)與DHS內(nèi)固定術(shù)相比，在穩(wěn)定股骨粗隆間骨折斷端骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的同時(shí)優(yōu)化了股骨近端髓內(nèi)釘，促使股骨近端髓內(nèi)釘與股骨解剖結(jié)構(gòu)匹配度更為接近，從而降低內(nèi)固定術(shù)中股骨近端髓內(nèi)釘?shù)绕鞑膶?duì)股骨頭血運(yùn)的影響[3]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后引流量少，術(shù)后恢復(fù)快，單位時(shí)間預(yù)后優(yōu)良率高，由此可見，年股骨粗隆間骨折患者PFNA治療有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張乾.DHS與PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的療效對(duì)比[J].健康之友，2019，4（6）：9

[2] 周麗華.精細(xì)化護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)治療中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（34）：159-160

[3] 廖仁可.PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018，1（3）：40