急診介入子宮動脈栓塞術對產后大出血患者的臨床研究

鄭亞成

【摘要】 目的 分析評價產后大出血患者采用急診介入子宮動脈栓塞術治療的臨床效果。方法 64例產后大出血患者， 隨機分為對照組和治療組， 每組32例。治療組采用急診介入子宮動脈栓塞術止血， 對照組進行開放式髂內動脈結扎術止血。對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間、子宮切除及止血有效情況進行比較分析。結果 治療組患者的手術時間為（46.5±5.3）min， 術中出血量為（372.5±117.5）ml， 術后陰道流血時間為（10.5±1.3）d， 均明顯優于對照組的（73.2±8.0）min、（832.5±167.0）ml、（15.2±2.0）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的子宮切除率為9.4%（3/32）， 止血有效率為87.5%（28/32）， 均明顯優于對照組的53.1%（17/32）、56.3%（18/32）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 產后大出血患者采用急診介入子宮動脈栓塞術治療， 臨床療效較為明顯， 治療時間縮短， 出血量降低， 有效保留子宮且降低并發癥， 臨床治療中值得應用。

【關鍵詞】 子宮動脈栓塞術;產后大出血;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.022

在產科臨床中產后大出血是一種常見分娩期危急重癥， 其發病率、死亡率均較高， 因此， 及時有效控制產后大出血為降低產婦死亡率的關鍵環節。傳統的保守治療其成功率較低， 外科開放手術創傷性大， 并發癥多且部分病患易喪失其生育能力。發展介入治療術為其產科產后大出血提供了一種全新手段。因此， 本文通過對本院收治的64例產后大出血患者進行分組對照研究， 探究對產后大出血治療效果， 為其臨床應用提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年1月～2017年12月收治的產后大出血患者64例作為研究對象。所有患者均符合臨床相關診斷標準并經確診， 其依據為病歷記載、臨床表現及體征、實驗室及影像學檢查等。隨機將其分為對照組和治療組， 每組32例。對照組患者年齡25～35歲， 平均年齡（30.5±3.5）歲;治療組患者年齡28～36歲， 平均年齡（32.9±3.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經倫理委員會審批通過， 且患者在知情同意書上簽字。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組 采用急診經皮介入子宮動脈栓塞術止血。局麻下經右側（或左側）股動脈入路穿刺， 引入導絲、5F Yashiro導管， DSA透視下先后選擇至左右側子宮動脈， 推注碘對比劑評估動脈出血部位及程度， 予明膠海綿顆粒栓塞劑或彈簧圈栓塞， 復查造影達到止血目的， 拔管后穿刺點壓迫止血， 手術側下肢伸直制動24 h。

1. 2. 2 對照組 進行開放式髂內動脈結扎術止血。硬膜外麻醉或全身麻醉下， 經剖宮產切口（下腹部橫切口）進入腹腔， 在子宮切口下2 cm左右靠近子宮邊緣， 明確髂內動脈子宮動脈支， 分離后雙重結扎， 同法處理對側后絲線逐層縫合切口。

1. 3 觀察指標 對比分析兩組患者的術中出血量、手術時間、術后陰道流血時間、子宮切除及止血有效情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間比較 治療組患者的手術時間為（46.5±5.3）min， 術中出血量為（372.5±117.5）ml， 術后陰道流血時間為（10.5±1.3）d， 均明顯優于對照組的（73.2±8.0）min、（832.5±167.0）ml、（15.2±2.0）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者子宮切除及止血有效情況比較 治療組患者的子宮切除率為9.4%（3/32）， 止血有效率為87.5%（28/32）， 均明顯優于對照組的53.1%（17/32）、56.3%（18/32）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產后大出血作為產科的一種嚴重并發癥， 易致患者死亡[1]。其發病因素主要包括子宮宮縮乏力、胎盤殘留、軟產道損傷、全身性疾病引發其凝血功能障礙等。產后大出血傳統治療方法包括保守治療、外科開放手術治療。保守治療主要采用宮縮劑、止血劑、凝血因子、按摩子宮、宮腔紗條填塞等措施， 輔助情況時采用輸血輸液等支持法。在早期階段， 多數產后出血者給予上述治療時部分能達到有效止血， 保守治療仍出現大量出血時采用唯一方法為外科開放手術。外科開放手術主要包括雙側髂內動脈結扎術與子宮切除術[2-4]。外科術創傷性較大、操作復雜， 產后大出血患者多處于休克狀態， 手術的風險性大。產后大出血其病情較為兇險， 治療不適宜可能易致患者病亡， 因此， 需要快速有效且損傷較小的止血方法。產后大出血在采用介入經皮子宮動脈栓塞術治療時， 具有簡便、微創性、風險小、安全、止血快、并發癥少等優點;另經導管子宮動脈栓塞易保留子宮、也可恢復正常的月經周期與其生育能力， 有助于促進術后患者的身心健康[5-8]。

隨介入放射術發展， 介入下經導管動脈栓塞術被廣泛用在身體出血的各部位， 選擇性子宮動脈栓塞術治療產后大出血具有快速時間短、準確、恢復快、副作用低、創傷性小的優勢， 為產科急性產后大出血的一種新的有效止血方法。治療產后大出血采用介入微創療法具有成功率高、并發癥少、療效優等。目前經皮血管造影可明確其出血部位、范圍及程度， 選擇性雙側子宮動脈栓塞可短時間內阻斷子宮動脈迫使子宮止血[9-14]。隨介入放射學發展放射介入被廣泛用于臨床。成功治療產后大出血的關鍵是止血， 產后大出血經導管子宮動脈栓塞治療可作為一種安全、有效手段， 作為一種積極有效方法即可保留子宮又能控制產后大出血的方法。

經研究顯示， 治療組患者的手術時間為（46.5±5.3）min，?術中出血量為（372.5±117.5）ml， 術后陰道流血時間為（10.5±1.3）d， 均明顯優于對照組的（73.2±8.0）min、（832.5±167.0）ml、（15.2±2.0）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的子宮切除率為9.4%（3/32）， 止血有效率為87.5%（28/32）， 均明顯優于對照組的53.1%（17/32）、56.3%（18/32）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明對產后大出血患者采用急診介入子宮動脈栓塞術， 其改善效果較為明顯， 治療時間縮短， 出血量降低， 并發癥呈大大下降， 相比傳統外科手術在治療產后大出血方面， 顯示其一定優越性。

綜上所述， 產后大出血患者采用急診介入子宮動脈栓塞術治療， 臨床療效較為明顯， 治療時間縮短， 出血量降低， 有效保留子宮且降低并發癥， 臨床治療中值得應用。

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[收稿日期：2018-11-20]