探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床效果

高智浩

【摘要】 目的 探究重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床效果。方法 90例重癥肝膽外傷患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者采用常規手術治療， 觀察組患者采用損傷控制性手術治療。對比兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者手術時間（62.52±6.25）min短于對照組的（90.26±9.26）min， 術中出血量（308.26±18.35）ml少于對照組的（600.25±27.25）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率、感染率以及并發癥發生率分別為17.78%、11.11%、8.89%， 均明顯低于對照組的46.67%、28.89%、33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在重癥肝膽外傷治療中采用損傷控制性手術治療起到了顯著的效果， 能夠有效縮短住院時間， 減少出血量， 降低死亡率和并發癥發生率， 有效提高手術的成功率， 值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 重癥肝膽外傷;損傷控制性手術;肝膽外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.003

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical effect of injury controlled surgery in hepatobiliary surgery for patients with severe hepatobiliary trauma. Methods? ?A total of 90 patients with severe hepatobiliary trauma as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with injury controlled surgery. The clinical treatment effect in two groups was compared. Results? ?The observation group had shorter operation time as （62.52±6.25） min than （90.26±9.26） min in the control group， and less intraoperative bleeding volume as （308.26±18.35） ml than （600.25±27.25） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower death rate， infection rate and complications respectively as 17.78%， 11.11%， 8.89% than 46.67%， 28.89% and 33.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Injury controlled surgery shows remarkable effect in the treatment of severe hepatobiliary trauma. It can effectively shorten the hospitalization time， reduce bleeding volume， reduce death rate and the incidence of complications， and effectively improve the success rate of surgery. It is worth popularizing and applying in clinical practice.

【Key words】 Severe hepatobiliary trauma; Injury controlled surgery; Hepatobiliary surgery

在肝膽外科患者中腹部嚴重性損傷是較為常見的一種病癥， 如果治療不及時或者治療不到位極有可能導致患者死亡。腹部損傷患者輕者往往會出現肌肉挫傷和腹壁皮膚損傷， 重者則會導致腎臟、肝臟等腎臟組織出血性休克， 極有可能造成患者生理功能和機體代謝功能嚴重損傷。甚至一些重癥肝膽外傷患者也會出現一些臟器功能衰竭的情況， 因此對于腹部嚴重肝膽外傷的患者要及時采取有效的治療手段對病情進行控制[1]。損傷控制性手術指的是對患者進行重癥外科損傷時先對患者進行急診手術以確保保持患者的各項生命體征得到有效的控制， 極大地提高患者存活的機率， 后期再根據患者的實際情況對患者進行二次手術。在臨床上損傷控制性手術得到廣泛的應用， 且臨床應用效果顯著。本研究對收治的重癥肝膽外傷患者進行損傷控制性手術， 起到了較為顯著的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的90例重癥肝膽外傷患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者中男30例， 女15例;年齡28～75歲， 平均年齡（33.63±14.52）歲;27交通事故致傷， 9例利器致傷， 6例墜落致傷， 3例其他原因致傷;23例肝破裂， 11例胰破裂， 7例膽損傷， 4例其他臟器損傷。觀察組患者中男31例， 女14例;年齡29～74歲， 平均年齡（33.72±14.51）歲;25交通事故致傷， 10例利器致傷， 7例墜落致傷， 3例其他原因致傷;24例肝破裂， 12例胰破裂， 5例膽損傷， 4例其他臟器損傷。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可行性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規手術治療， 對患者進行急診手術， 對肝臟進行切除或者對膽囊進行摘除， 關腹并留置引流， 患者在監護室中進行重點監測并進行常規性復蘇。

1. 2. 1 觀察組 患者采用損傷控制性手術治療， 具體治療方法如下：①患者入院后對其腹部進行剖腹探查， 止血時采用腹部填塞壓迫的方式。臨床上采用修補、結扎、鉗夾斷裂血管的方式對出血量加以控制， 對腹腔內的污染及時進行控制[2]。②對患者進行姑息關腹后轉入重癥監護室進行術后復蘇， 在此過程中對其進行補液、輸血和供氧， 維持患者各項生命體征以有效提高生存率。③術后做好酸中毒、凝血障礙及感染等各類并發癥的預防， 減少各類外界因素的影響， 以使患者保持較好的狀態接受二次手術治療[3]。④結合患者術后復蘇情況選擇合適的時機對患者進行二次手術治療， 在進行二次手術時將第一次手術時腹腔填塞物及時移除， 并對第一次手術時所忽略的損傷進行檢查， 及時對受損臟器進行修復和治療[4]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、死亡、感染以及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間及術中出血量比較 觀察組患者手術時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者感染、死亡以及并發癥發生情況比較 觀察組患者死亡率、感染率以及并發癥發生率均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥肝膽外傷患者往往由于受傷的原因、部位、嚴重程度以及是否存在合并傷等情況不了解而難以及時對其進行針對性的治療而耽誤治療的最佳時機從而導致死亡。對重癥肝膽外傷患者進行常規手術治療時極有可能因麻醉時間過長或者手術時間較長而導致患者體溫降低、代謝酸中毒和凝血功能障礙等癥狀， 給患者的治療帶來嚴重的危機[5]。伴隨著醫學水平的逐步提高， 對腹部損傷的治療手段相繼出現和完善。損傷控制性手術是一種新型的手術治療手段， 該種手術方法使得患者在有限的時間內接受到更優質的治療， 極大的爭取了急救的時間， 提高了患者的生存率。損傷控制性手術通常分為3個階段， 先是對患者的致命傷進行急救， 隨后對患者進行重癥監護室復蘇， 等到患者的病情得到穩定后再對患者進行針對性的治療以確保其他損傷得以修復[6]。相關調查研究表明對重癥肝膽外傷患者進行損傷控制性手術， 臨床治療效果較為理想。

在本文的研究中觀察組患者手術時間（62.52±6.25）min短于對照組的（90.26±9.26）min， 術中出血量（308.26±18.35）ml少于對照組的（600.25±27.25）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率、感染率以及并發癥發生率分別為17.78%、11.11%、8.89%， 均明顯低于對照組的46.67%、28.89%、33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見對患者采用損傷控制性手術治療極大地縮短了患者手術的時間， 減少了術中出血量， 患者并發癥、感染以及死亡發生率均得到了明顯的降低。分析研究發現常規手術治療方法手術風險高、難度大， 長時間的麻醉容易導致患者體溫降低， 給患者的生命安全造成嚴重的威脅。而損傷控制性手術則可以對致命傷進行及時有效的治療， 以致命傷作為治療的首要目標， 結束手術治療后將患者轉入重癥監護室進行常規復蘇， 待患者穩定后再進行二次手術對其他損傷進行治療。通過這種方法可以使得患者的痛苦得以降低。在對患者進行損傷控制性手術治療時要避免腹腔長時間的暴露， 防止患者出現體溫降低而導致酸中毒和凝血功能障礙， 防止對人體免疫功能造成嚴重的損害， 確保患者以良好的手術接受二次治療， 從而提高治療的整體效果[7]。

綜上所述， 在重癥肝膽外傷治療中采用損傷控制性手術治療起到了顯著的效果， 能夠有效縮短住院時間， 減少出血量， 降低死亡率和并發癥發生率， 有效提高手術的成功率， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 嚴晶， 何金鑫， 肖克敏. 損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床療效及應用價值研究. 中國處方藥， 2018， 16（6）：159-160.

[2] 葉孟華， 廖清華， 余玲玲， 等. 肝膽外科損傷控制性手術的應用效果分析. 當代醫學， 2017， 23（17）：102-103.

[3] 饒家敏， 梁秀泉， 孟清. 肝膽外科損傷的外科治療效果分析. 當代醫學， 2016， 22（4）：61-62.

[4] 董偉. 損傷控制性手術在肝膽外科中的應用價值分析. 基層醫學論壇， 2015， 19（36）：5104-5105.

[5] 胡小菊. 損傷控制性手術在肝膽外科中的應用. 中國醫藥指南， 2015， 13（29）：94-95.

[6] 祝建勇， 邱寶安， 郭曉東， 等. 損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床應用價值. 現代生物醫學進展， 2015， 15（13）：2454-2456.

[7] 劉建， 馬寧， 馮波. 損傷控制性技術在肝膽外科損傷手術中應用價值分析. 中外醫療， 2015， 34（9）：7-8.

[收稿日期：2019-01-08]