PDCA循環(huán)法在醫(yī)院藥房質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果觀察

肖祥

【摘要】 目的：研究分析在醫(yī)院藥房質(zhì)量管理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)法的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院藥房工作人員50例作為研究對(duì)象，在2017年1-6月醫(yī)院藥房實(shí)施傳統(tǒng)管理措施，設(shè)為對(duì)照組，在2017年7-12月醫(yī)院藥房實(shí)施PDCA循環(huán)法管理設(shè)為觀察組，分析兩組的藥房質(zhì)量差異。結(jié)果：觀察組藥房環(huán)境管理、工作舒適程度、藥物歸納分類及藥物保存方式平分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院藥房中實(shí)施PDCA循環(huán)法有利于提升藥房質(zhì)量管理水平，為醫(yī)院整體上的治療服務(wù)工作提供支持。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院藥房; PDCA循環(huán)法; 質(zhì)量管理; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-02

作為醫(yī)院的特殊科室，醫(yī)院藥房是將經(jīng)營(yíng)、管理、服務(wù)合為一體的綜合性科室，而藥品管理在醫(yī)院直接影響到最重要的藥房的管理，其在護(hù)理、臨床、藥學(xué)三方面受到直接影響。因而，醫(yī)院的預(yù)防、保健、醫(yī)療等領(lǐng)域會(huì)直接受到藥品管理的影響[1]。美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士最早研究出了PDCA循環(huán)管理法，即根據(jù)循環(huán)科學(xué)的程序展開：Plan，計(jì)劃;Do，實(shí)施;Check，核查;Act，行動(dòng)。本研究針對(duì)PDCA循環(huán)法在醫(yī)院藥房質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果開展分析，應(yīng)用PDCA循環(huán)法于醫(yī)院藥房質(zhì)量管理，如下為具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院藥房工作人員50例作為研究對(duì)象，在2017年1-6月醫(yī)院藥房實(shí)施傳統(tǒng)管理措施，設(shè)為對(duì)照組，在2017年7-12月醫(yī)院藥房實(shí)施PDCA循環(huán)法管理設(shè)為觀察組。藥劑師男31例，女19例，年齡23～42歲，平均（33.21±6.54）歲，工作年限2～16年，平均（7.32±1.21）年。實(shí)施前后工作人員均未發(fā)生變化。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理措施。觀察組采用PDCA循環(huán)法管理，如下為具體措施。

1.2.1 計(jì)劃階段 （1）歸納、整理藥房容易出現(xiàn)的差錯(cuò)并對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)分析，尤其是犯錯(cuò)率高的調(diào)配差錯(cuò)、處方差錯(cuò)、醫(yī)囑差錯(cuò)等，探究出現(xiàn)差錯(cuò)的客觀及主觀原因，并將責(zé)任追究到個(gè)體上，將導(dǎo)致差錯(cuò)的因素進(jìn)行全面總結(jié)并使藥房全體工作人員對(duì)其進(jìn)行學(xué)習(xí)，促進(jìn)嚴(yán)格遵循制度執(zhí)行的思想形成[3]，促進(jìn)責(zé)任意識(shí)的提高，使工作人員對(duì)藥品入庫(kù)管理更加注重。不同的藥材屬性有其相應(yīng)的管理原則，具體原則要考慮醫(yī)院藥房藥品諸多不同種類的分類做出選擇。要將所有藥品的入庫(kù)情況做好記錄，且保證藥物均來(lái)源于正規(guī)渠道，存放和歸納藥品要依據(jù)登記信息為準(zhǔn)。使藥房工作人員的素質(zhì)提升。將年考核、薪酬與工作人員績(jī)效作直接掛鉤，且藥房藥劑師務(wù)必?fù)碛袊?guó)家認(rèn)證的證書，使藥品的審核、發(fā)放、評(píng)估等工作能夠落到實(shí)處，促進(jìn)藥劑師的工作態(tài)度更加專業(yè)并專注[4]。（2）分析藥品混亂原因：通常為醫(yī)生申請(qǐng)使用藥品，藥房根據(jù)醫(yī)生的藥單，派遣人員到廠家處購(gòu)買，因此藥品的管理會(huì)受到藥品的正確使用、藥品的流動(dòng)過(guò)程、建立藥品檔案是否規(guī)范及藥品指定人員的經(jīng)驗(yàn)等方面問(wèn)題的影響[5]。

1.2.2 實(shí)施階段 （1）促進(jìn)藥品采入管理的加強(qiáng)：及時(shí)記錄并提出《基本用藥目錄》。按照臨床所需進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范的管理和納入，醫(yī)生要將臨床救急的藥或者新出的藥做好數(shù)量統(tǒng)計(jì)，再交以藥劑科主任，其針對(duì)其做出建議并交由院長(zhǎng)審核，通過(guò)審核并簽字后再進(jìn)行采購(gòu)，且每年按照具體情況修改一次目錄[6]。

（2）關(guān)于聘用采購(gòu)藥品的相關(guān)人員：要聘用遵守《藥品管理法》且熟悉目前國(guó)內(nèi)藥品行情，有一定的管理能力，擁有主管藥師及以上的職稱，能夠最基本的辨別藥品，有較強(qiáng)的忠誠(chéng)度和工作責(zé)任心[7]。（3）選擇藥品供貨商：選擇有法人委托書、完整證件、有質(zhì)保的合同的供貨商。（4）對(duì)藥品制定納入計(jì)劃：制定合適的納入計(jì)劃，要根據(jù)藥品的庫(kù)存量、月使用量，每個(gè)月進(jìn)行一次進(jìn)貨，并由有關(guān)人員將計(jì)劃審批后進(jìn)行執(zhí)行[8]。（5）促進(jìn)對(duì)藥品進(jìn)入庫(kù)房的管理加強(qiáng)：嚴(yán)格按照藥房正確的操作流程及規(guī)章管理制度執(zhí)行，必須保證有進(jìn)出貨、發(fā)票的清單，確認(rèn)藥品的合法性和質(zhì)量后引進(jìn)藥品，且可查看藥品公司的執(zhí)業(yè)照，進(jìn)口藥需要有注冊(cè)證，保證兩證一照均全。對(duì)于藥品的價(jià)格、生產(chǎn)批號(hào)、規(guī)格、藥名、保質(zhì)期及數(shù)量，庫(kù)房的管理人員要將記錄工作做好，并錄入電腦并打印備份，與藥品采購(gòu)量做出比較[9]。（6）完善對(duì)藥品倉(cāng)庫(kù)的管理：藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)按照低溫倉(cāng)、陰涼溫度倉(cāng)、常溫倉(cāng)對(duì)不同屬性的藥品做出不同區(qū)域的分倉(cāng)管理。出倉(cāng)時(shí)要按照藥品的規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期等順序，并估算藥品的倉(cāng)庫(kù)容量、有效期、藥品庫(kù)存量、價(jià)格[10]。

1.2.3 檢查階段 對(duì)于質(zhì)量監(jiān)控要專門建立團(tuán)隊(duì)，對(duì)藥房中有關(guān)藥物的全部清掉進(jìn)行審核并做出記錄，不定期或定期抽查藥房管理情況，如果發(fā)現(xiàn)有可導(dǎo)致發(fā)生藥房差錯(cuò)事故的情況要對(duì)其工作人員做出相關(guān)處理，如藥品質(zhì)量不合格或藥品配伍不合理等，并做出公開批評(píng)，使工作人員更加注重藥房工作的有關(guān)細(xì)節(jié)。

1.2.4 處理階段 歸納藥房具體實(shí)施方案、檢查過(guò)程、管理計(jì)劃制定中存在的問(wèn)題和隱患，藥房工作人員做好整理工作，并討論出現(xiàn)問(wèn)題的根源，將問(wèn)題相關(guān)情況做出了解并收集意見做出有針對(duì)性的解決措施，投入下一個(gè)月的藥房管理，每個(gè)月都要?dú)w納存在的問(wèn)題并制定處理措施，每個(gè)月尾都循環(huán)一次A階段，從探索與實(shí)踐的過(guò)程中解決存在于藥房管理的問(wèn)題，促進(jìn)藥房藥品管理質(zhì)量達(dá)到最終預(yù)期效果，并開啟接下來(lái)的PDCA循環(huán)管理[11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

藥房質(zhì)量評(píng)估：評(píng)估兩組藥房工作質(zhì)量，具體項(xiàng)目包含藥物保存方式、工作舒適程度、藥房環(huán)境管理、藥物歸納分類，每一項(xiàng)的分?jǐn)?shù)滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高代表質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組藥房環(huán)境管理、工作舒適程度、藥物歸納分類及藥物保存方式評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

20世紀(jì)初期，休哈特最早初步構(gòu)思了PDCA循環(huán)管理法，之后于1950年，美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)博士戴明深入研究其相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其做出了明確的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)的循環(huán)系統(tǒng)定義，以階梯式上升的特點(diǎn)重點(diǎn)處理管理過(guò)程中的問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)藥品的高效管理。作為患者治療疾病中的重要環(huán)節(jié)，藥品管理有著十分重要的地位，其分為西藥和重要的管理，而中藥管理甚至涉及了藥物的配置、稱重、煎合等過(guò)程，尤其在配伍時(shí)，一旦劑量出錯(cuò)，會(huì)導(dǎo)致患者的生命健康受到威脅的可能性大大增加，從而造成一些醫(yī)療事件。相較西藥管理而言，可查看藥品公司的執(zhí)業(yè)照，做到兩證一照齊全且進(jìn)口藥有注冊(cè)證，對(duì)藥品的規(guī)格、數(shù)量、保質(zhì)期、藥名、價(jià)格及生產(chǎn)批號(hào)作出審核，藥品的合法性及質(zhì)量更受到重視。PDCA循環(huán)管理法能使藥品管理中的現(xiàn)存藥品管理錯(cuò)誤準(zhǔn)確且及時(shí)地被發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前，醫(yī)院藥房管理中已有有關(guān)臨床學(xué)者將其投入研究應(yīng)用[12]，并將不恰當(dāng)?shù)拇胧┳龀龈纳疲龠M(jìn)整體素質(zhì)的提高，使藥房專業(yè)有關(guān)人員的注意力及責(zé)任心得到提升，從來(lái)牽動(dòng)提升整體服務(wù)質(zhì)量，減少藥品差錯(cuò)的出現(xiàn)。根據(jù)大量臨床研究結(jié)果表明，PDCA循環(huán)法能有效提高藥房管理質(zhì)量，對(duì)藥房管理上有良好的效果，是一種可行的科學(xué)方法，在此期間，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)做出改善措施，不斷總結(jié)、檢查、核查，使其管理更加有效并制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升的目標(biāo)，促進(jìn)了藥品質(zhì)量的保障且有效防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。

當(dāng)前，PDCA循環(huán)法已然投入我院藥房管理之中，按照本醫(yī)院藥房的結(jié)果調(diào)查，定藥房管理的目標(biāo)為藥品復(fù)查審核錯(cuò)誤率<1%，藥品使用明確率>99%，藥品不及格報(bào)廢率<3%，藥品顯效使用率>99%，嚴(yán)格依照一些管理對(duì)策，選擇藥品供貨商、聘用藥品采購(gòu)有關(guān)人員、增強(qiáng)管理藥品進(jìn)入庫(kù)房、完善藥品倉(cāng)庫(kù)的管理、制定藥品納入計(jì)劃、加強(qiáng)藥品的采入管理。根據(jù)研究結(jié)果表明，觀察組中的藥房環(huán)境管理、工作舒適程度、藥物歸納分類及藥物保存方式平分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），以上結(jié)果表明，在醫(yī)院藥房質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行藥房管理，可以使藥房用藥質(zhì)量得到顯著提升，使用藥的全部環(huán)節(jié)項(xiàng)目更加清晰化、可視化，使醫(yī)療用藥差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛得到有效地減少，有效地促進(jìn)了醫(yī)院朝向科學(xué)化方向進(jìn)行醫(yī)院藥房管理方式的推進(jìn)。

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（收稿日期：2018-12-14）