臨床護(hù)理路徑對(duì)不孕癥實(shí)施人工授精患者自我效能 及妊娠結(jié)局影響

徐麗　王丹萍

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于不孕癥實(shí)施人工授精患者的護(hù)理對(duì)其自我效能及妊娠結(jié)局影響。方法：選取2016年3月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院接受人工授精的不孕癥患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者則實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后自我效能，并對(duì)比兩組妊娠結(jié)局、治療依從性、健康教育知識(shí)掌握程度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的自我效能評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的自我效能評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分均較治療前明顯升高，且研究組患者的自我效能評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者妊娠成功率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的獲嬰率顯著高于對(duì)照組，流產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者的治療依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于不孕癥實(shí)施人工授精患者，可有效改善患者的自我效能及妊娠結(jié)局，提高患者治療依從性及健康教育知識(shí)掌握程度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥; 人工授精; 臨床護(hù)理路徑; 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-03

不孕癥是臨床常見的生殖缺陷疾病，其發(fā)病原因有功能性障礙，也有器質(zhì)性病變，由于患者受到傳統(tǒng)觀念的影響，不孕癥給患者帶來巨大的心理壓力，極易使不孕癥婦女產(chǎn)生煩躁、擔(dān)憂、抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)患者的治療造成極大的影響，難以受孕[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工授精技術(shù)作為一種輔助生育技術(shù)在不孕癥的治療中被廣泛應(yīng)用。人工授精主要是指將男性精液進(jìn)行相關(guān)處理后經(jīng)過非性交的方式注入不孕癥婦女宮腔內(nèi)的一種輔助生殖手段[3]。據(jù)相關(guān)研究顯示，不孕癥患者在接受人工授精手術(shù)治療前與治療后會(huì)產(chǎn)生較大的心理波動(dòng)，而患者的心理狀態(tài)對(duì)治療效果則會(huì)造成直接影響[4]。因此對(duì)不孕癥人工授精患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者心理狀態(tài)，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究主要對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于不孕癥實(shí)施人工授精患者的護(hù)理效果，及其對(duì)患者心理狀態(tài)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院接受人工授精的不孕癥患者82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神性疾病者;

（2）伴惡性腫瘤者;（3）伴生殖道畸形者;（4）不符合人工授精手術(shù)條件者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將82例患者分為研究組與對(duì)照組，各41例。研究組患者年齡24～38歲，平均（30.18±3.31）歲，不孕時(shí)間1～10年，平均（4.89±1.68）年。對(duì)照組患者年齡25～40歲，

平均（31.48±3.91）歲，不孕時(shí)間2～10年，平均（5.14±1.52）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組患者給予臨床護(hù)理路徑：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組。小組成員由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)組成，對(duì)患者的用藥情況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等進(jìn)行了解，并制定相關(guān)的護(hù)理方案，根據(jù)患者的綜合情況對(duì)病情進(jìn)行糾正，制定患者臨床護(hù)理路徑，臨床護(hù)理路徑包括心理干預(yù)、人工授精前干預(yù)、人工授精時(shí)干預(yù)、人工授精后干預(yù)。（2）心理干預(yù)。由于不孕癥患者長(zhǎng)期承受較大的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過程中應(yīng)支持、同情和理解患者，對(duì)患者的傾訴耐心傾聽，并鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的疑慮說出，并為其解答，以緩解其負(fù)性情緒，積極接受治療。（3）人工授精前干預(yù)。護(hù)理人員將人工授精的原理、授精標(biāo)準(zhǔn)、排卵數(shù)量、準(zhǔn)備措施等通過通俗易懂的語言告知患者及其家屬，提高患者對(duì)人工授精手術(shù)的認(rèn)知度及治療依從性，同時(shí)告知患者自行繪制月經(jīng)周期和體溫曲線，按時(shí)進(jìn)行B超、血常規(guī)、白帶檢查，并檢測(cè)尿黃體生成激素，并叮囑患者日常生活中控制體重、按時(shí)飲食、注意休息、保持低糖、低脂飲食，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，保持愉悅的心情。（4）人工授精時(shí)干預(yù)。根據(jù)臨床路徑內(nèi)容對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行詳細(xì)講解，指導(dǎo)患者全身心的放松，并在術(shù)中對(duì)患者面色、精神狀態(tài)、宮頸黏液、陰道分泌物的量及性狀進(jìn)行密切觀察，并在術(shù)中注意保暖，如果患者出現(xiàn)不適感或者疼痛，經(jīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参浚M(jìn)而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。（5）人工授精后干預(yù)。在患者出院后以電話隨訪的方式對(duì)患者的治療周期和用藥情況進(jìn)行調(diào)查，叮囑患者按時(shí)用藥及到院檢查，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行糾正與指導(dǎo)。并叮囑患者日常生活中控制體重、按時(shí)飲食、注意休息、保持低糖、低脂飲食，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，保持愉悅的心情。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在干預(yù)前后應(yīng)用自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)：該量表共有10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分范圍10～40分，得分越高，患者的自我效能水平越高;（2）對(duì)比兩組患者成功妊娠率及妊娠結(jié)局;（3）統(tǒng)計(jì)治療依從性，分為完全依從、部分依從及不依從，完全依從，即完全按照醫(yī)生的診療計(jì)劃主動(dòng)接受治療，遵守每次診治時(shí)間;部分依從，即基本按照醫(yī)生要求接受治療，偶爾忘記;不依從，即未能嚴(yán)格按照診療計(jì)劃接受定期治療或治療中斷。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%;（4）自行設(shè)計(jì)的健康教育調(diào)查表對(duì)兩組患者健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)分共10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分，每項(xiàng)分掌握（4分），部分掌握（2分），不掌握（0分），根據(jù)患者掌握程度進(jìn)行計(jì)分，分值越高表健康知識(shí)掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能評(píng)分及健康知識(shí)掌握程度評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的自我效能評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的自我效能評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分均較治療前明顯升高，且研究組患者的自我效能評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠成功率及妊娠結(jié)局對(duì)比

兩組患者妊娠成功率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的獲嬰率顯著高于對(duì)照組，流產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 治療依從性

研究組患者的治療依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

不孕癥患者由于長(zhǎng)期不孕致使出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮情緒，這些負(fù)性情緒可影響大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，影響下丘腦-垂體-卵巢來引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響性腺激素與促性腺激素的正常分泌，最終對(duì)卵巢排卵造成抑制，而影響患者的治療[5-8]。較多研究顯示，在不孕癥患者人工授精治療過程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)治療效果具有積極的作用，能夠有效改善患者妊娠結(jié)局[9-10]。

為了改善不孕癥人工授精患者的自我效能及妊娠結(jié)局，本研究中對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施，分別在人工授精前、人工授精時(shí)及人工授精后給予相應(yīng)干預(yù)，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，護(hù)理人員遵循路徑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，避免了護(hù)理內(nèi)容的隨意性和盲目性，進(jìn)而提高了護(hù)理工作者的工作效率及護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)患者也能掌握自己不了解的健康知識(shí);在護(hù)理過程中護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，充分了解患者情況，滿足患者的健康需求，且整個(gè)護(hù)理過程具體化與公開化，使患者對(duì)整個(gè)治療過程充分了解，贏得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的贊許與信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性。在患者出院后給予詳細(xì)指導(dǎo)，并叮囑注意事項(xiàng)，達(dá)到延續(xù)護(hù)理的效果[11-12]。自我效能也可被稱為自我能力感，自我效能高的患者能夠?qū)ψ陨碡?fù)性情緒進(jìn)行調(diào)整，能夠堅(jiān)持自己的行為，解決問題本身，積極面對(duì)治療，進(jìn)而能夠使妊娠結(jié)局得到改善。在本研究結(jié)果中顯示，研究組患者的自我效能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說明臨床護(hù)理路徑對(duì)提高不孕癥人工授精患者的自我效能也具有積極作用。不孕患者具有較強(qiáng)的生理愿望，不良情緒往往會(huì)影響治療效果，本研究中給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以緩解患者不良情緒，對(duì)兩組妊娠結(jié)局分析顯示，研究組患者的妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，說明臨床護(hù)理路徑可有效改善不孕癥人工授精患者的妊娠結(jié)局，分析其原因主要是因?yàn)椋纳曝?fù)性情緒，進(jìn)而使患者身體狀態(tài)也得到改善，妊娠結(jié)局隨之改善。良好的治療依從也是改善治療效果的重要因素，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，說明臨床護(hù)理路徑有效提高患者治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于不孕癥實(shí)施人工授精患者可有效改善患者的自我效能及妊娠結(jié)局，提高患者治療依從性及健康教育知識(shí)掌握程度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-02）