對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理措施的臨床價(jià)值觀察

林俊平

【摘要】 目的：觀察對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理措施的臨床價(jià)值。方法：將2015年1月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的68例肺癌全肺切除術(shù)患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例;對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%，顯著低于對(duì)照組的32.35%（P<0.05）。試驗(yàn)組患者下床時(shí)間（1.34±0.83）d、抗生素使用時(shí)間（3.18±0.57）d、術(shù)后引流時(shí)間（3.44±0.77）d、患者住院時(shí)間（9.83±1.23）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者角色功能評(píng)分為（69.03±23.02）分、情緒能力評(píng)分為（72.69±16.09）分、軀體功能評(píng)分為（71.02±20.19）分、認(rèn)知能力評(píng)分為（79.09±23.45）分、社會(huì)功能評(píng)分為（65.71±22.73）分、整體生活質(zhì)量（70.21±21.98）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理措施后，能夠有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肺癌全肺切除術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理; 并發(fā)癥; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

全肺切除手術(shù)是治療中心性肺癌、毀損肺等常見(jiàn)疾病的重要方式，對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理可以有效緩解手術(shù)對(duì)患者心理、身體造成的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。為探究圍術(shù)期護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響，本文對(duì)2015年1月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的68例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的68例肺癌全肺切除術(shù)患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。所有患者經(jīng)支氣管鏡活檢、肺部CT確診為肺癌，在臨床中分為臨床Ⅰ期和Ⅱ期，排除術(shù)前未實(shí)施化療患者、術(shù)前遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者;對(duì)患者的肝腎、肺功能、心臟等相關(guān)情況進(jìn)行檢查，對(duì)患者的耐受狀況進(jìn)行綜合評(píng)估;將術(shù)后死亡的患者排除研究;排除存在溝通障礙、精神病患者。對(duì)照組中，男19例，女15例，年齡41～77歲，平均（57.8±7.8）歲;病理類型：腺癌19例，腺鱗癌9例，鱗癌4例，小細(xì)胞癌2例。試驗(yàn)組中，男20例，女14例，年齡42～78歲，平均（58.2±7.6）歲;病理類型：腺癌20例，腺鱗癌10例，鱗癌3例，小細(xì)胞癌1例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)護(hù)理方法，主要包括手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備、回答患者的疑問(wèn)、術(shù)中與患者配合治療、患者生命體征的監(jiān)控、患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及患者的康復(fù)指導(dǎo)。而試驗(yàn)組患者則采用圍術(shù)期護(hù)理措施，具體的護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。肺癌患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁、心情低落等消極情緒;待患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行就診引導(dǎo)，告知患者現(xiàn)狀、癌癥養(yǎng)護(hù)措施以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者積極調(diào)整自己的心態(tài)，努力配合手術(shù)，在手術(shù)后能夠得到有效的恢復(fù);另外，通過(guò)對(duì)患者的血清指標(biāo)、體質(zhì)量及飲食習(xí)慣等方面進(jìn)行檢查，以評(píng)估患者的身體狀況，讓患者以最佳的身體狀況來(lái)進(jìn)行手術(shù);在術(shù)前，指導(dǎo)患者服用葡萄糖溶液，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行補(bǔ)充;在術(shù)前的6 h，禁食不禁水。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中對(duì)患者實(shí)施麻醉半衰期較短的藥物，提高患者術(shù)后復(fù)蘇的速度;對(duì)患者輸液進(jìn)行控制，緩解對(duì)患者心臟造成的壓力;加強(qiáng)患者的保暖措施，將溫度控制在28 ℃左右，以免患者出現(xiàn)低溫癥狀。（3）術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者看護(hù)胸腔的引流管實(shí)施檢查，每間隔20 min進(jìn)行一次檢查，以免因擠壓而導(dǎo)致血塊出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，以確保引流管的通暢，并做好引流液的量、性狀、顏色等相關(guān)的記錄，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，第一時(shí)間告知主治醫(yī)生。在術(shù)后對(duì)于患者出現(xiàn)口渴狀況給予少量飲水，對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀的患者，可協(xié)助患者食用半流質(zhì)流食，這能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者的肺功能快速恢復(fù)，并指導(dǎo)協(xié)助患者下床行走、站立，在患者術(shù)后3 d對(duì)患者進(jìn)行胸片復(fù)查，在必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施負(fù)壓吸引，當(dāng)引流量減少時(shí)將引流管拔出，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以促進(jìn)患者的肢體與胸廓運(yùn)動(dòng)，并對(duì)患者的側(cè)肺功能實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練等;讓患者食用易消化、高蛋白以及高纖維素等類型的食物，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4-6]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生狀況。（2）術(shù)后狀況：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及患者住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（QLQ-30）量表對(duì)患者的角色功能、情緒能力、軀體功能、認(rèn)知能力、社會(huì)功能及整體生活質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，患者評(píng)分越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對(duì)兩組患者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%，而試驗(yàn)組發(fā)生率為8.82%，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后狀況對(duì)比

試驗(yàn)組患者下床時(shí)間為（1.34±0.33）d、抗生素使用時(shí)間為（3.18±0.57）d、術(shù)后引流時(shí)間為（3.44±0.77）d、患者住院時(shí)間為（9.83±1.23）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組患者角色功能評(píng)分為（69.03±23.02）分、情緒能力評(píng)分為（72.69±16.09）分、軀體功能評(píng)分為（71.02±20.19）分、認(rèn)知能力評(píng)分為（79.09±23.45）分、社會(huì)功能評(píng)分為（65.71±22.73）分及整體生活質(zhì)量（70.21±21.98）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于中晚期肺癌患者臨床中常采用全肺切除進(jìn)行治療，該種治療方式較為徹底，能夠有效清除患者的病灶，但會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成很大的傷害，且患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[7-10];而相關(guān)的臨床研究證明，對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。患者在完成全肺切除后，患者肺呼吸面積會(huì)顯著減少，患者會(huì)因肺通氣量不足等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度上的缺氧癥狀，從而引發(fā)患者滲出物上升、肺血管通透性變大等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，患者死亡率極高。當(dāng)患者一旦出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，應(yīng)及的告知麻醉師及主治醫(yī)生進(jìn)行處理[11-12]。

關(guān)于圍術(shù)期護(hù)理措施在肺癌全肺切除術(shù)患者中的應(yīng)用很多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)的研究。董剛等[6]對(duì)80例肺癌全肺切除術(shù)患者的研究表明，在實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后生活質(zhì)量等都得到了有效的改善。而本文的研究表明試驗(yàn)組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%，顯著低于對(duì)照組的32.35%（P<0.05）;試驗(yàn)組患者下床、抗生素、術(shù)后引流及住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;且試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。總之，對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理措施后，能夠有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

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