TST治療混合痔圍手術期全程優質護理的應用

陳晶

【摘要】 目的：分析選擇性痔上黏膜切除術（tissue selecting therapy stapler，TST）治療混合痔圍手術期全程優質護理的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年3月行TST治療的46例混合痔患者，以隨機數字表法將其堆積分為對照組、研究組，均23例，對照組給予常規護理，以此為基礎，研究組給予全程優質護理，分析比較兩組護理效果。結果：研究組術后第3、5天VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組疼痛時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：在行TST治療的混合痔患者圍手術期中開展全程優質護理，有助于緩解患者疼痛程度，減少術后并發癥，加速其機體恢復速度，效果顯著。

【關鍵詞】 TST; 混合痔; 全程優質護理; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-02

The Application of TST for the Whole Course of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Mixed Hemorrhoids/CHEN Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-62

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of selective tissue-selection therapy stapler（TST）in the treatment of mixed hemorrhoids during the perioperative period.Method：A total of 46 patients with mixed hemorrhoids who were treated with TST from January 2017 to March 2018 in our hospital were randomly divided into control group（n = 23），study group（n = 23）and control group（n = 23）. The study group was given the whole course of high-quality nursing，and the two groups of nursing effects were analyzed and compared.Result：The VAS score of the study group was lower than that of the control group on the 3rd and 5th day after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain time of the study group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications of the study group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The whole course of high quality nursing care for patients with mixed hemorrhoids undergoing TST is helpful to relieve pain，reduce postoperative complications and accelerate the recovery of the body.

【Key words】 TST; Mixed hemorrhoids; Whole course quality care; Complications

First-authors address：Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China

混合痔是一種常見疾病，表現為便血、肛門墜脹、疼痛等癥狀，易合并局部瘙癢/分泌物，影響患者生活質量。目前，臨床治療多采用手術療法，如外剝內扎術，但并發癥較多[1-2]。隨著微創技術的發展，TST上得到普遍運用，其具有創傷小、并發癥少等優勢，為了確保患者手術成功，應當在TST治療混合痔圍手術期中開展全程優質護理[3]。基于此，本文以行TST治療混合痔患者為例，對其開展全程優質護理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入46例混合痔患者，均為筆者所在醫院2017年1月-2018年3月收治，均符合《痔瘡診治指南》，且已得到臨床確診，即Ⅲ、Ⅳ度痔瘡，排除肝腎功能不全、手術禁忌證、精神障礙、妊娠/哺乳女性等，在患者與其家屬知情同意下開展研究。通過隨機數字表法分為兩組。對照組23例，男15例，女

8例，年齡27～70歲，病程1～15年;研究組23例，男18例，女5例，年齡29～68歲，病程1～18年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），且本研究符合醫學倫理。

1.2 方法

對照組采取常規護理，如下：待患者入院，向其介紹病區環境、醫生個人情況等情況，加以進行簡單的健康宣教，如疾病特點、手術流程與其重要性等相關信息，一方面緩解患者陌生感，另一方面加深患者對疾病、TST的認識，充分做好心理準備，配合治療和各項護理;術前禁食8～12 h，禁水4 h，做好術前準備，如備皮、灌腸、明確手術時間等，消除其負面情緒;術后觀察患者病情變化，特別是排便狀況，及時發現異常，聯系醫生并配合處理;向患者提供清淡、易消化食物，促進傷口愈合;指導患者出院后繼續堅持每晚熱水坐浴，養成定時排便習慣等。

研究組在常規護理基礎上開展全程優質護理，即根據患者個人情況，制定優質護理規程，由責任護士加以施行，如下：（1）心理護理，根據患者病情嚴重程度以及疾病的隱蔽性、特殊性等特點，評估其心理狀況，并告知負性情緒對手術效果、術后傷口愈合的不良影響，然后以通俗易懂的語言主動和患者交流，拉近彼此間距離，構建良好護患關系，在此基礎上向其介紹同類疾病患者行TST治療康復成功病例，促使患者放松身心，勇敢面對疾病;針對患者個人情況，給予有個性化的心理教育，使其正確看待手術治療，消除內心抵觸、恐懼等不良心理，正視疾病，建立樂觀心態等。（2）胃腸道護理，術前1 d下午5：00

口服復方聚乙二醇電解質散2盒+1 500 ml溫水，術前1 d晚上8：00再口服復方聚乙二醇電解質散2盒+1 500 ml溫水，使大便拉至清水樣便，為手術提供一個良好的操作空間，避免術后并發癥，如切口感染，加速創面愈合;術后禁食水4～6 h，然后給予面線湯、稀飯等半流質飲食，嚴禁食用纖維素飲食，逐漸過渡至普食，必要情況下給予蜂蜜、水果等潤腸通便食物，促進排便順暢。（3）并發癥護理，術后觀察吻合口有無出血、排便（顏色、量及性質）等情況，指導患者術后3 d盡量避免解大便，之后再進行床下排便，不可過于用力，以免引發吻合口出血，如若發生出血，立即安慰患者，消除其恐懼心理，并通知醫生并配合處理;注意患者肛周有無疼痛感、墜脹不適感，并以耳穴埋豆方式來減輕疼痛，必要時按照醫囑給予鎮痛藥;指導患者定時排尿，避免尿潴留。（4）坐浴護理，指導患者進行坐浴，改善血液循環，緩解疼痛，促進創面愈合。（5）出院指導，叮囑患者時刻保持愉悅心情，養成定時排便習慣，多飲水，注意休息，堅持坐浴，保持肛門清潔干燥，穿戴寬松、棉質衣物，避免久坐、久立、過度勞累等，結合病情恢復狀況，做適量提肛運動，改善肛門血液循環，提高肛門括約肌功能，一旦發現肛周.排便異常，及時就診治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組并發癥（出血、尿潴留、肛門墜脹感等）、疼痛等情況。疼痛判定標準：以視覺模擬評分法（VAS）為依據，選取長度為0～10 cm的標尺，即0～3分表示輕度疼痛，不影響睡眠;4～6分表示中度疼痛，需要藥物治療，影響睡眠;7～10分表示劇烈疼痛，難以入睡。評分越高，疼痛程度越重[4-5]。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS 21.0為工具，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

術后，研究組發生肛門墜脹感1例、出血1例、尿潴留1例，并發癥發生率為13.04%（3/23）。對照組發生肛門墜脹感5例、出血2例、尿潴留2例，并發癥發生率為39.13%（9/23），兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（字2=4.059，P=0.044）。

2.2 兩組術后疼痛時間、不同時間點疼痛程度比較

研究組術后疼痛時間為（3.3±1.3）d，對照組術后疼痛時間為（5.5±1.5）d，兩組差異有統計學意義（t=5.315，P=0.001）;研究組術后第3、5天VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著當前微創技術的發展、完善，TST在臨床上得到廣泛應用，其具有操作簡單、創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，不僅可以保留患者正常肛墊結構，而且能夠促使術后患者肛門排便功能的恢復，使其早日恢復健康水平[6-7]。然而由于患者對手術的認識不足，極易導致患者產生一系列心理變化，如緊張、抵觸、恐懼等，不利于手術順利進行、術后病情恢復。有研究指出，在TST治療痔瘡患者過程中配以合理有效的圍術期全程優質護理措施，有效穩定患者情緒，使其以健康心理狀態接受治療，從而促進手術進展，加上護理的全程配合，可以進一步減少手術風險，降低術后并發癥[8-10]。

全程優質護理是以“優質的護理服務”為理念，即向患者介紹病情、手術等有關信息，使其對自身病情做到心中有數，從而獲取根治該病的信心，積極配合治療;按照醫囑做好術前腸道準備，可以有效預防術后并發癥的發生，加以結合患者術后病情進展狀況，合理安排膳食，滿足機體需要量的同時也可以促進創面愈合[11];根據并發癥的發生采取一系列有針對性的護理，如耳穴埋豆、肌注鎮痛藥、監測傷口有無出血、排便護理、坐浴護理等，有助于緩解疼痛、提高睡眠質量、減少出血、創面愈合等。因此，全程優質護理的開展成功保證了TST治療混合痔患者的臨床療效[12]。

本文對筆者所在醫院行TST治療混合痔患者制定了全程優質護理方案，由責任護士根據患者個人具體情況實施護理，結果得出，研究組術后第3、5天VAS評分、術后并發癥發生率均較對照組降低;研究組疼痛時間較對照組縮短，說明全程優質護理可以向患者提供全程、系統、有針對性的優質服務，增強患者對治療、護理工作的積極性、主動性，并及時預防術后并發癥，讓其早日康復出院。

綜上，全程優質護理在行TST治療混合痔圍手術期中的應用效果顯著，減少并發癥發生率，緩解術后疼痛，利于患者預后恢復。

參考文獻

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