基于快速康復理念的多學科協作模式在髖膝關節置換圍手術期護理中的應用效果

李月，奎麗玲，楊愛京，羅艷麗

大理大學第一附屬醫院關節外科，云南大理 671000

快速康復理念在對圍手術期內相關指標進行優化，緩解患者手術過程中產生的應激反應，降低術后并發癥風險，實現患者術后快速康復[1]。接受髖膝關節置換術的患者，多數均為高齡患者，其機體的自我恢復能力相對較差，影響術后恢復。而通過在快速康復理念指導下開展多學科協作的護理模式，能夠從患者生理和心理等各個方面入手，緩解患者應激反應，促進術后盡快康復[2-3]。該次研究將著重分析快速康復理念指導下的多學科協作模式應用于髖膝關節置換術患者（84例、2017年4月—2018年6月）圍術期中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院行髖膝關節置換術的患者共計84例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。84例患者均知情了解該次研究且當面簽署知情同意書，符合倫理委員會的批準。觀察組資料：42例，男性22例，女性20例；年齡范圍43～86 歲，平均（60.3±0.7）歲。對照組：共計 42 例，男性 23例，女性 19 例；年齡范圍 42～87 歲，平均（61.2±0.6）歲。兩組患者的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均給予常規護理，即術前協助患者完成好各項術前檢查，做好皮膚準備。指導患者正確的咳嗽和排痰方式，術前常規禁食禁飲。術后觀察患者感染情況，并確保切口及敷料清潔。觀察組患者則采取快速康復理念指導下的多學科協作護理模式，方法如下：①首先成立快速康復護理小組。由骨科醫生、護士長、麻醉師以及護士等所組成。在護理開始之前，詳細向患者和家屬介紹快速康復外科理念指導向多學科協作護理模式的方法及應用效果，取得患者與家屬的理解和配合[4]；②加強患者術前宣教。在其入院之后小組專職醫生和責任護士負責進行術前宣教，保持與患者的良好溝通，結合患者年齡特點，通過應用視頻或宣傳手冊等形式詳細向其介紹病因機制、手術方法以及各階段的康復護理措施。同時麻醉醫生和手術護士等需要積極開展好患者術前訪視以及術中監測和術后隨訪等相關工作；③手術前需要縮短患者的禁食和禁飲時間。該組患者術前6 h禁食，而術前2 h禁水。針對存在基礎性疾病的患者可在術日晨間給予患者少許溫水服用降壓或降糖藥物等。針對大便暢通患者并不需要進行特殊的腸道準備；④術中護理：手術過程中需要維持患者正常體溫。將體腔沖洗液適當加溫到37℃手術中，嚴格控制患者補液治療。若手術過程中需要輸血或輸入液的量較多時，容易引起心臟功能障礙，因此需要加強液體限制。這也是患者手術后及腸道功能盡快恢復的重中之重。手術過程中需要充分止血，并常規進行引流管放置，以降低術后并發癥風險，促進患者術后及早進行離床活動[5]；⑤術后護理：手術后待患者清醒之后，可給予其溫水對口唇進行濕潤。術后2 h，若患者未發生惡心、嘔吐等不良癥狀，可適量給予溫水。若無不適感，可于術后4 h給予流質食物，術后6 h可給予患者高熱量和高維生素的優質飲食。由于大部分患者均屬于高齡患者，因此需要注意患者飲食中的易消化原則，嚴格防止術后便秘。術后應加強患者尿管護理，若患者為合并泌尿系統疾病，可于術后第一天可拔掉引流管，降低泌尿系統感染發生風險。手術后行“雞尾酒”關節囊注射止痛，以促進患者術后盡快開展功能康復訓練。手術后倡導患者及早進行離床活動，由責任護士對其疼痛程度進行評估，給予充分鎮痛。結合患者年齡等情況由責任護士為患者制定具有個性化的術后康復方案，待患者麻醉恢復以后可進行主動踝泵運動。若患者存在引流管可在手術后第一天拔掉引流管，并嚴格依據起床三部曲幫助其進行離床活動，輔助患者進行床邊站立之后逐步過渡至室內活動[6]。

1.3 評價指標

應用Harris量表對兩組患者術后的髖膝關節功能恢復效果進行評估，滿分100，分值越高表示患者功能恢復效果越好；統計兩組患者的住院時間及治療費用情況；統計兩組患者的術后并發癥情況。

1.4 統計方法

數據以SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，實施t檢驗，計數資料采用率（%）表示，實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般指標對比

觀察組患者術后Harris評分、住院時間及治療費用、護理滿意度等指標均較對照組明顯更優，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般指標對比（±s）

表1 兩組患者一般指標對比（±s）

組別Harris（分）住院時間（d）治療費用（元）護理滿意度（分）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值89.89±3.21 70.21±1.31 36.787 0 0.000 1 12.21±1.07 18.22±2.26 15.576 6 0.000 1 39 267.24±1 264.37 48 956.34±2 163.27 25.060 2 0.000 1 98.02±0.24 89.26±3.15 17.970 5 0.000 1

2.2 兩組患者術后并發癥率比照

觀察組患者術后感染、尿潴留、便秘、靜脈血栓以及神經麻痹等并發癥率均較對照組顯著更低，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥率比照[n(%)]

3 討論

快速康復外科理念，同時也是一個多學科互相協作的過程，需要手術醫生、責任護士、麻醉師等各方積極參與，通過加強患者圍手術期護理，能夠有效降低術中應激反應，有利于降低術后并發癥風險，對于促進患者術后康復有積極作用[7-8]。該次研究中，針對觀察組患者采取快速外科康復理念指導下等多學科協作模式研究結果提示，觀察組患者術后評分、住院時間以及治療費用和護理滿意度等指標均較對照組更優，同時手術后感染尿潴留、靜脈血栓和神經麻痹等并發癥率均較對照組更低。這提示，通過采取快速外科康復理念指導的多學科協作模式，有利于促進髖膝關節置換術患者術后盡快康復，這對于提升患者護理滿意度以及維護良好護患關系等也具有積極作用。同時也能夠降低患者經濟壓力，有利于進一步提升醫院的護理服務質量[9]。主要原因在于快速康復外科理念指導下的多學科協作模式，通過與患者加強術前術后的溝通交流，并應用宣傳手冊或視頻宣教等方式提升患者認知，有助于提高患者依從性。而手術過程中的科學護理干預能夠維持患者正常體溫，通過給予有效鎮痛以及術后及早開展離床活動，有利于降低患者術中應激反應，進一步促進術后康復。

該文研究結果顯示，觀察組術后Harris評分、住院時間及治療費用、護理滿意度等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明，較佳的護理干預手段可改善患者病情，縮短住院時間，提升患者術后恢復程度以及護理滿意度等，療效較為確切；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示，輔以護理干預手段可降低并發癥發生幾率，效果顯著，為后續治療奠定較佳的基礎性。肖志強等[10]學者在《快速康復理念在髖膝關節置換術后功能恢復中的應用》中表示，針對髖膝關節置換術后患者選擇快速康復理念干預，可有效使得患者的病情得到顯著的改善效果，并發癥發生例數低至2例，與該文研究結果相似，故該文研究存在一定的參考價值。

綜上所述，對于接受髖膝關節置換術的患者于圍手術期內，在快速康復理念指導下采取多學科協作護理模式，有利于降低患者術后并發癥風險，并促進關節功能恢復，有助于提升患者術后康復進程，該護理模式值得應用并推廣。