全程護理對鼻內鏡手術患者術后康復及滿意度的影響

李艷霞山東省德州市陵城區人民醫院五官科，山東德州 253500

近年來，臨床上針對鼻息肉、鼻竇炎的患病率不斷增長，促使每年鼻內鏡手術的患者呈不斷上升趨勢，可約占正常人中的15%左右。臨床主要以頭昏頭痛、鼻塞及嗅覺減退為癥狀，嚴重影響了患者的生活質量及身心健康。若在鼻內鏡手術的基礎上采取一套帶有針對性的護理措施，對于手術患者而言，術后不僅有效減少并發癥，更利于預后康復。從中提高了護理的服務質量，進而提升了整體的護理滿意度[1]。為此，該文選自2016年10月—2018年12月間在該院接收的74例接受鼻內鏡手術患者作為研究對象，對研究對象分別實施傳統護理、全程護理后的預后恢復及護理滿意度情況進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于該院就診的74例行鼻內鏡手術患者納入該次研究的有關材料，患者和家屬均知曉，并自愿簽署知情同意書，并通過該院倫理委員會的批準。納入標準；均經臨床相關檢查明確后，符合鼻內鏡手術的標準，且伴隨不同程度的頭痛、嗅覺減退等表現；排除標準：均排除近期有過手術、存在嚴重合并癥及語言溝通障礙者。結合護理的不同方案分配成對照組37例（傳統護理）、觀察組37例（全程護理），其中參照組男患25例，女患12例，年齡20～68歲，平均年齡44歲；病程1～8年，平均病程4.5年；觀察組男患22例，女患15例，年齡22～65歲，平均年齡44歲；病程1～10年，平均病程5.5年。74例鼻內鏡手術患者中包括鼻息肉患者35例，鼻竇炎患者29例；且分為單側病變54例，雙側病變20例。以上所有研究對象的臨床資料進行比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方式

對所有患者術前常規協助患者采取合適體位后，進行鼻內鏡手術。術中嚴格遵循功能性手術的原則，且盡量避免損傷正常組織及可逆性黏膜。參照組：對本組患者均采取傳統護理模式：①常規對患者進行術前及術后健康宣教。②術后常規給予預防并發癥指導，必要時，采取冰敷護理。③遵醫囑提供止痛藥等[2]。

觀察組：對本組患者均采取全程護理模式①術前護理人員對入院患者的基本信息進行初步了解后，對其發放術前訪視的有關資料，如鼻內鏡手術的介紹、注意事項及術后可能出現的并發癥。②詳細對患者及家屬介紹病房環境，接診醫生及責任護士，并強調有關手術儀器的作用、特殊體位的要求。此外，教會患者如何正確擤鼻的方法、打噴嚏方式及呼吸功能訓練，以便患者能夠充分適應術后鼻腔填塞的情況[3]。③主動介紹手術醫生的權威和資質，乃至成功手術案例，以便消除患者因緊張害怕帶來的不良情緒，以良好的心態去面對整個手術。④術前對患者常規建立靜脈通路，給予醫生麻醉并安置合適體位后，以安慰鼓勵的方式，促使患者充滿信心，減少不良情緒。⑤術中全力配合醫生完成手術。⑥術后指導患者有關事項及鼻腔填塞的意義及重要，避免用力咳嗽，必要時實施冷敷鼻額部，以降低毛細血管的通透性及腫脹[4]。⑦保持患者口腔清潔，并講解術后有關并發癥即感染、鼻腔黏連等。⑧結合患者的實際情況制定飲食計劃，建議以易消化、富含高纖維、高蛋白食物為主，注意休息，勞逸結合。⑨出院后強調口服用藥及鼻腔局部用藥的重要性，定期電話隨訪，以了解患者實際恢復情況，給予正確引導[5]。

1.3 觀察指標

評估及觀察兩組術后患者經護理干預后的（SAS焦慮、SDS抑郁）相關指標情況；對兩組患者術后（感染、鼻腔黏連、出血）并發癥總發生率及護理滿意度情況進行比對。

1.4 療效判定

兩組手術患者的SAS、SDS評分標準：滿分為50分，分數越低，則說明焦慮、抑郁癥狀改善越好。通過對兩組術后患者發放調查問卷形式，并以百分制作為護理滿意度評分標準：若分數≥90分以上則判定為非常滿意；若分數≥70分則判定為一般；若分數＜60分以下則判定為不滿意；總滿意度=非常滿意＋一般。

1.5 統計方法

數據結果均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，百分比（%）為計數資料，行 χ2檢驗，（±s）為計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

結果發現，觀察組術后SAS評分、SDS各評分情況，均顯著優于參照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 評估兩組患者術后SAS、SDS指標評分情況[（±s），分]

表1 評估兩組患者術后SAS、SDS指標評分情況[（±s），分]

組別 SAS SDS觀察組（n=37）參照組（n=37）t值 P值32.2±4.5 48.7±3.9 4.625＜0.05 32.4±4.1 48.2±3.7 4.963＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率情況

結果得出，觀察組術后并發癥總發生率情況，顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者術后并發癥總發生率情況

2.3 兩組術后對臨床護理滿意度比較

結果顯示，觀察組術后經護理干預后對臨床護理工作滿意度情況較參照組更勝一籌，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。

表3 比較兩組患者術后對臨床護理滿意度情況

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉在臨床耳鼻喉屬于極為常見、發病率較高的疾病之一，其中鼻竇炎可分為急性和慢性兩組類型，其病因是由于上呼吸道感染所致，且細菌和病毒感染科同時并發，多數由急性鼻竇炎轉變而來。臨床多以頭痛、濃涕為癥狀，嚴重可引起一系列并發癥，甚至感染加重而導致死亡。鼻息肉是由于鼻粘膜長期處于炎性反應而引起的組織增生、水腫的結果。其臨床常見于持續性鼻塞、嗅覺減退及閉塞性鼻音表現。嚴重可并中耳炎及呼吸道感染等[6]。臨床通過采用鼻內鏡手術來作為鼻竇炎及鼻息肉的治療手段，且獲得了一定的效果。但由于圍術期得不到一套帶有針對性的護理措施，術后極易導致部分患者出現并發癥的現象，不僅給治療帶來了一定的麻煩，同時嚴重影響了患者的預后恢復。據有關臨床證實，針對鼻竇炎、鼻息肉患者實施全程護理干預后的臨床效果確切，不僅有效將患者的臨床癥狀得以改善，同時大幅度減少了并發癥的發生，進而提高了手術的成功率[7]。

近兩年，隨著醫療技術的不斷發展與提高，促使人們對鼻內鏡手術圍術期護理提出的要求也越來越高。傳統護理模式已不能滿足患者及家屬的所有需求，已不再是單純對疾病的護理，而逐漸轉化為人性化、全面化、系統化的護理模式。全程護理模式在臨床上屬于一種新型的護理模式，具有規劃化、科學化、綜合化，且全面貫徹以“鼻內鏡手術患者”為核心內容，盡全力為患者圍術期提供一個優質的服務水平。該文通過對手術患者術前講解有關手術的詳細介紹，如手術器械的作用、注意事項及手術體位的配合，采用語言技巧安撫患者，以消除患者不良情緒，從中體現護理人員的人文精神，人文關懷。與此同時，還強調了有關如何正確擤鼻的方法及呼吸功能訓練，以便提高患者自我護理技巧性，凸顯了護理人員的職業心與責任心。此外，術中全力配合醫生完成整個手術，術后加強患者預防并發癥的注意事項、飲食指導及出院指導有關鼻腔部給藥等綜合干預措施，通過促進護患友好關系，不僅提高護理質量及護理滿意度，同時有效減輕了患者的臨床癥狀，進而降低了并發癥發生率，提高整體的臨床療效。

該次實驗研究表明了觀察組術后SAS評分、SDS各評分情況，明顯優于參照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率為5.41%，其中包括出現感染1例、鼻腔黏連1例，顯著低于參照組術后并發癥總發生率的21.62%，包括出現感染3例、鼻腔黏連3例、出血2例（P<0.05）；觀察組術后經護理干預后對臨床護理工作滿意度為97.30%，顯著高于參照組術后經護理干預后對臨床護理工作滿意度81.08%，這與田莉[8]在研究報告中觀察組護理滿意度為98.39%，明顯高于對照組護理滿意度的82.26%的結果基本吻合。由此可以看出，較傳統護理而言，采取全程護理干預更利于行鼻內鏡手術患者的預后恢復，減少相關并發癥，提高整體護理滿意度。

綜上所述，針對鼻內鏡手術患者而言，采用全程護理的臨床效果佳，可作為一種理想圍術期護理方法。