窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的護理探討

徐艷，張懷健上海市皮膚病醫院分院性病科，上海 200071

銀屑病在臨床之中屬于常見的復雜性炎癥性皮膚病，該病為慢性皮膚病，容易出現復發，目前并未明確具體的致病原因[1-2]。在臨床之中該病除了接受藥物治療之外，還需要加強護理干預以保障其療效[3]。該文選取2016年10月—2018年10月該院治療的尋常型銀屑病患者80例作為研究對象，該文主要對尋常型銀屑病患者接受窄譜中波紫外線照射治療期間應用護理干預所取得的效果進行分析，探究護理干預對尋常型銀屑病患者治療產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行治療尋常型銀屑病患者中盲選80例納入研究，按照到院治療時間先后順序進行例數納入分組，常規組40例接受常規護理方案，實驗組40例患者接受全程護理干預。常規組男與女之比為23:17，年齡 19～71 歲，平均年齡為（36.97±2.19）歲;病程 3個月～19年，平均病程為（7.15±1.08）年。 實驗組男與女之比為 24：16，年齡 18～69 歲，平均年齡為（35.29±2.74）歲，病程 4 個月～20 年，平均病程為（7.26±1.30）年。患者在該次研究之時將治療之前3個月內接受光化學或者其他的系統治療的患者、精神疾病者、甲亢患者、眼部伴隨疾病患者、溝通交流障礙者、心肝腎功能不全者、NB-UVB禁忌證者排除在外，患者、家屬對治療方案知曉，自愿簽署了知情同意書，并取得倫理委員會批準。研究之中實驗組和常規組進行資料展開分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受了窄譜中波紫外線照射治療，在此基礎之上常規組40例接受常規護理方案，需要按照患者個人的病情變化、醫師叮囑展開護理干預，加強健康教育。實驗組40例患者接受全程護理干預，主要如下。

①照射前的護理干預。在患者入院之后，告知患者詳細的住院事項。帶領患者熟悉醫院的病房和設備，讓患者了解醫院的布局，盡快能夠熟悉醫院的環境。介紹科室主管醫師、護士長、主管護士，建立起良好的醫患、護患關系。護理人員告知患者入院之后的治療方案，取得患者的信任和支持。銀屑病因為是慢性皮膚病，很多患者會因為皮膚病而自卑和恐懼，在患者治療的期間需要真誠的對待患者，不歧視患，了解患者主訴，根據患者的行為、精神狀態、表情、動作以及反應進行心理狀態的評估，注意與患者交流，并給予患者安慰，幫助患者進行心情調控，以此改善患者的心理狀態，提升患者治療的依從性。保持室內空氣的清新度和新鮮度，保持患者病房日常通風，每日應用紫外線對病房進行消毒，避免患者皮膚感染。日常勤換床單，病房需要保持干燥，定時需要進行衣物的更換。在照射之前告知患者相關注意事項，照射前1 h不可以應用外用藥物涂抹其皮膚，幫助去將鱗屑去除，但是如果頑固性鱗屑，則不可強行去除和撕扯，可以應用油劑浸潤之后或者是泡澡之后將其輕輕的剝下，減少患者的皮膚出現損傷，進而影響患者的照射效果。在照射之前，需要了解患者的皮損情況，確定患者在這次照射之中的劑量應用。保持室內溫度保持在23～25℃，將門窗關閉且將窗簾拉下，幫助患者將其衣物褪去，遮擋其外陰部，保護好患者的眼睛。

②照射過程中的護理干預。患者在照射治療的期間需要密切的觀察患者的皮膚狀況，若患者出現輕度紅斑，則無需增加劑量。但是如果患者紅斑明顯，則需要停止進行照射或者需要減少應用的劑量。若患者的癥狀消退之后，則可以按照原本劑量的70%進行繼續治療。但是，若患者出現了灼痛、水皰以及紅斑等反應，則需要告知醫生及時進行處理。

③照射后的護理干預。大多數的患者在照射治療之后，會出現不同程度的皮膚色素沉著，需要告知患者這是常見的照射反應，不需要太過擔心，在治療結束錢一個月可消退。若患者出現了皮膚瘙癢和干燥，則可以涂抹防曬霜、維生素E霜。告知患者在下次治療之前需要洗好澡，并且需要將皮屑去除。日常多穿一些棉質衣物，治療之后需要注重防曬，過分的日光照射會出現紅斑反應。若患者有紅斑，則需要應用皮質固醇進行處理。在飲食方面，患者需要保持清淡的飲食，減少辛辣食物、酸性食物、海鮮、羊肉以及酒類的攝入。日常需要對皮膚的破損部位展開觀察，注重保暖，減少患者著涼、感冒、外傷等不良刺激，在治療期間需要合理應用藥物。

1.3 統計方法

數據均接受SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n(%)] 表示，行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率分析

實驗組在該次治療中治療有效率明顯優于常規組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率分析

2.2 患者治療指標分析

實驗組在治療中IL-12水平、TNF-a水平改善程度明顯低于常規組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

2.3 不良反應分析

實驗組在治療之中并未出現并發癥，常規組患者在治療中6例患者出現明顯紅斑，但是在停止治療之后消退。

表2 兩組患者治療指標對比分析[（±s），pg/mL]

表2 兩組患者治療指標對比分析[（±s），pg/mL]

組別IL-12 TNF-a實驗組常規組t值P值20.92±2.23 42.34±2.91 12.387 0.001 11.98±3.28 24.37±6.10 10.640 0.001

3 討論

銀屑病在臨床之中被認為和內分泌失調、免疫功能紊亂以及遺傳等因素緊密相關，患者的心理、生理容易受到不良影響，因此需要加強有效的針對性治療[4-5]。窄譜中波紫外線照射治療在尋常型銀屑病之中屬于常見治療方式，且可取得良好的治療效果[6]。

該次兩組患者均應用了德國生產的UV100L型紫外線照射儀進行治療，峰值設定為311 nm，波長設置為310～315 nm。患者接受最小紅斑量測定之后，患者初始的照射劑量即為最小紅斑量的90%，平均值為0.4～0.5 I/cm2,按照患者照射的過程中和照射之后皮膚紅斑反應狀況對劑量展開相同的調整。在常規狀況之下，若前次的照射之后其照射部位并未出現任何的紅斑反應，則在下一次的照射之中增加劑量的應用，劑量一般增加至10%～20%。若患者經照射的部位之后出現了紅斑和瘙癢，就需要維持原來的應用劑量，直至癥狀消失之后需要再對照射劑量進行相應的調整。若患者照射過程之中或者是照射之后皮膚出現疼痛性紅斑和水皰，則患者需要停止照射，等待患者的皮膚恢復至正常之后，則需要照射劑量減少至10%。最大照射劑量設定為3.7 J/cm2,隔一天需要進行一次照射，一個療程共20次，患者治療的兩個療程之后，需要對治療效果進行觀察。患者在照射治療的時候，若患者接受局部照射，則需要佩戴紫外線防護眼鏡。而全身照射的患者，需要穿戴短褲保護生殖器。在患者治療期間，給予針對性的護理干預，可有助于患者康復[7-8]。護理人員經過積極、有效的處理措施，可以提升患者生理層面、心理層面的舒適度，全程給予護理干預措施，有效提升了患者的護理效果。該次研究結果:實驗組治療有效率為95.0%，常規組治療有效率為80.0%；實驗組在該次治療中治療有效率明顯優于常規組，組間對比差異有統計學意義 （χ2=8.208,P<0.05）。實驗組 IL-12水平、TNF-a水平分別為（20.92±2.23）pg/mL、（11.98±3.28）pg/mL，常規組 IL-12 水平、TNF-a 水平分別為 （42.34±2.91）pg/mL、（24.37±6.10）pg/mL，實驗組在治療中IL-12水平、TNF-a水平明顯優于常規組，組間對比存有明顯差異。實驗組在治療之中并未出現并發癥，不良反應發生率為0.0%；常規組患者在治療中6例患者出現明顯紅斑，但是在停止治療之后消退,不良反應發生率15.0%；實驗組在治療中不良反應發生率明顯低于常規組，組間對比存有明顯差別。該文研究和周家梅等[10]研究相近，周家梅等的研究之中患者治療有效率為92.0%，研究認為中藥汽療聯合窄譜中波紫外線治療可有效的提升患者的治療效果，但是在該文章的研究認為：患者在治療的期間需要加強患者的護理干預，可降低不良反應的發生，這和該文的研究相符合。

綜上所述，尋常型銀屑病患者治療過程中接受全程護理干預，可保障患者取得良好的治療效果，促進患者康復，值得推廣。