冷光美白儀治療變色牙的臨床研究

段敏 ，楊佳 ，吳春霞 .重慶市墊江縣人民醫院口腔科，重慶 408300；.重慶市巴南區中醫院，重慶 408300

變色牙是因為牙釉質長時間的損耗，厚度減小，使牙本質的顏色暴露出來，從而由白變黃，對患者的美觀情況造成了極大的困擾，所以，患者變色牙的患者都會急于治療，使牙齒由黃變白，而臨床中冷光美白儀的應用，可以有效改善變色牙情況，保證了患者的美觀性，可以得到明顯的治療效果，該次研究，以2017年1月—2019年1月在該科治療的50例變色牙人員為本次研究對象，將所有患者分為兩組。對25例變色牙采用冷光美白治療儀進行治療，并與25例患者的對照組對比，牙齒美白的效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例50例，在該科治療的50例變色牙人員為該次研究對象。所有患者中有32例（64%）男性患者，18例（36%）女性患者。患者最大年齡45歲，最小年齡20歲。將所有患者分為兩組。試驗組有25例患者，對照組有25例患者。所有患者均得到的通知，并同意作為該次研究的研究對象，在保證書上簽署姓名，在進行試驗之前，上報該院倫理委員會，并得到批準，然后開始展開治療，50例患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標準 黃白色且有光澤的牙齒為正常牙齒。牙齒變色指的是由于身體原因或牙齒原因導致的色澤或顏色的變化。變色牙為變了色澤的牙齒[1]。

牙齒冠部是由牙髓、牙本質、牙釉質構成，無論哪個部分發生異常都可能使牙齒顏色發生改變。根據變色的部位的不同一般分為內源性著色、外源性著色、牙齒本身因素引起的著色。外源性變色：與牙釉質表面對物質的吸附有關，尤其是獲得性膜覆蓋處對物質的吸附，由此可使牙齒變色。致使外源性變色的物質一般分為金屬類和非金屬類。非金屬物質主要有煙草、飲料、藥物、等；金屬類物質主要為藥物中的金屬鹽成分和職業緣故暴露，例如鑄鐵工人牙齒會變黑，還有補充鐵離子的患者牙齒同樣會變黑。內源性變色：相關因素有牙體損傷、遺傳及相關疾病并發癥等。

1.1.2 納入病例標準 ①符合有牙外傷病史的患者；②16歲以下者，患有嚴重的牙周病者除外，孕婦除外，不限男女；③牙髓損傷后壞死牙變色；④患者本人同意。

1.1.3 病例的剔除和脫落 ①本身存在牙釉質發育不全或者有較多缺損；②患者對牙齒美白效果要求較高，或對美白的了解不夠深入；③高度敏感性牙齒；④資料不全等影響療效判斷者；⑤觀察中自然脫落、失訪者，沒有在規定時間來醫院復診，電話、信件等無回復者；⑥試驗過程中發生其他嚴重并發疾病者。應對其中止情況進行記錄。

1.2 試驗方法

①設計方法：采用隨機、對照的設計方法。整個試驗將按該方案由該院口腔科完成。

②病例來源：該科診治的變色牙齒50例。

③儀器設備：BT-COOL口腔冷光源系統（臺灣雅登）；

④隨機方法：50例試驗組和對照組的受試者隨機接受安排，即列出流水號為001-050中單號采用實驗組，雙號采用對照組分配。

⑤具體實驗方法：

試驗組：采用冷光美白儀進行治療。

具體操作流程：

（1）美白前的準備：①由牙醫檢查牙齒，根據牙齒情況，制訂美白方案；②患者用脫敏牙膏刷牙脫敏。③美白前患者最好做超聲和噴砂潔牙，細致拋光牙面。

（2）美白的操作步驟：

①在開始操作之前，首先接受口腔檢查，并與患者進行相關內容的交流；②使用VITa比色板與患者牙齒進行對比，對其美白前顏色進行記錄，拍照存檔；③美白患者和操作人員戴上護目鏡；④使用少量水對拋光沙進行調和，簡單處理牙齒表面。處理完成后，要求病人漱口，漱口完成后，吹干牙齒表面；⑤在唇內側置入隔濕棉條，涂上護唇油，將遮蓋面紙戴好；⑥在患者口內放入開口器，保證患者并未出現不適感；⑦在牙齦上涂上光固化樹脂，將其遮蓋到齦下0.5 mm處，使用光固化燈進行照射，照射時間大概為3 s；⑧對冷光儀燈頭進行調整，使其與牙齒表面呈90°，與開口器剛好接觸；⑨過氧化氫與美白粉進行調制，調至糊狀，在已經被吹干的牙齒表面上涂抹調好的美白劑涂抹，涂抹厚度大概在2～3 mm左右；⑩按下開始鍵，第一個療程時間為8 min。療程結束后，機器將自動停止，使用強吸管將牙面上的美白劑吸掉。如果需要，可以使用干棉球對殘留的美白劑進行擦拭，禁止使用水進行沖洗；11○對步驟8～10重復兩次，進行第2、第3個療程，每個療程仍然為8 min；12○如果患者出現較為強烈的牙齒疼痛，應該馬上中止正在進行的操作；13○一般情況下，在兩個8 min的療程后，可有較為明顯的效果，但仍然建議完成3個療程，由此使美白效果更加理想；14○完成所有美白操作后，將美白劑吸掉，將光固化樹脂和棉條小心取下，對牙齒和牙縫使用水進行沖洗，將護目鏡和開口器取下；15○對完成美白操作后的牙齒進行比色，拍照存檔。

1.3 注意事項

冷光并不是沒有溫度的光。美白操作前，要將護齦劑涂抹在患者的牙齦上，以此對患者牙齦進行保護。冷光美白完成后24 h內，牙齒比較容易再染上有色物質，通常需要患者在治療完成后24 h內禁止食用芥末、醬油、茶、咖啡等易被染色的物質。如果不慎進食了以上食物,應該立即刷牙,若不能及時的刷牙處理會對美白效果造成較為嚴重的影響。

對照組：術前用比色板比色，并記錄拍照使用酸蝕劑酸蝕髓腔30 s后，使用氣水槍沖洗1 min，將冷光美白液體使用小棉球蘸取，將其涂擦至窩洞內及根管口處1～2 min，之后使用氣槍將其吹干，反復3次，然后在窩洞內置入含飽和冷光美白液體的小棉球，氧化鋅暫封[1-3]。

1.4 療效判定標準

美白操作前，使用Vita比色板與患者牙齒進行比色，并對比色結果進行記錄，拍照存檔；切、中、頸為變色牙齒的3個劃分區域，分別記錄變色牙漂白前后VITA比色板比色，術后3個月 ，半年，1年后比色，作對比分析。切、中、頸I／3比色，作對比分析。切、中、頸I／3區域分別記0、l、2分：治療后無變化或提高1個色階記為05Y；治療后提高2～6個色階記為1分；治療后提高7個色階以上記為2分；以切、中、頸1／3區域的得分之和作為判定標準：0，1分為無效；2～3分為有效；4分以上為顯效[4]。

1.5 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件數據處理對相關指標數據進行處理分析。用（%）表示計數資料，χ2檢驗計數資料，通過t檢驗對研究中計量資料（±s）進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組經治療后療效情況分析：治療組96.0%的總有效率與對照組88.0%的總有效率比較，治療組較為優良。治療組患者中：產生明顯效果的患者有16例，產生一定的效果的患者有8例，沒有產生效果甚至病情加重的患者有1例，對照組患者中：產生顯著效果的患者有15例，產生一定效果的患者有7例，沒有產生效果，甚至病情加重的患者有3例，差異有統計學意義（χ2=16.482 7，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

今年來人們生活水平迅猛增長，人們對美的要求也不斷提高，特別是四環素牙和各種原因導致的死髓變色牙，對患者牙齒美觀影響較大。傳統的牙齒美白方法有過氧化物溫熱外漂白法，家庭漂白法，激光漂白，樹脂貼面，烤瓷牙修復等，但以上方法美白效果相對較差，美白結果不夠理想，穩定性比較差，會對牙齒造成一定的損害。冷光美白法具有美白效果良好、使用安全、美白操作時間短等特點。

從25例患者的治療效果可以發現，冷光美白儀在輕度四環素牙，外源性染色牙，生理性變色牙的美白治療中，效果良好。對中度四環素牙的美白效果顯著。對于重度四環素牙，經過一兩次治療后，牙色治療效果不夠理想，需接受3次以上的治療，才能使其牙色有所改變，通過不能得到患者理想的美白效果，因此，操作前應該與患者進行深入的溝通，使患者對治療效果有深入的了解，患者同意后再進行相關操作，以免出現醫患糾紛[10]。

美白劑中通常會有過氧化氫成分，過氧化氫釋放的自由基能穿透釉質，對開放的牙本質小管有刺激作用，導致牙齒的冷熱刺激敏感癥狀的出現。因此在常規操作前，患者應該口服止疼藥，由此減輕操作過程中的不適感[5-9]。該次研究中20例24 h內都出現了一定的牙齒酸脹不適感。其中16例不適癥狀在兩天內消失，無不可逆牙髓炎發生。兩組經治療后療效情況分析：治療組96.0%的總有效率與對照組88.0%的總有效率比較，治療組較為優良。治療組患者中：產生明顯效果的患者有16例，產生一定的效果的患者有8例，沒有產生效果甚至病情加重的患者有1例，對照組患者中：產生顯著效果的患者有15例，產生一定效果的患者有7例，沒有產生效果，甚至病情加重的患者有3例。說明冷光美白治療儀對牙髓的刺激較輕，安全有效。周楠等人[10]的研究結果表明：實驗組的治療總有效率為98.9%，對照組患者的治療總有效率為98.1%，與該次研究結果大致相符。

綜上所述，變色牙患者通過冷光美白儀進行治療，可以取得優良的治療效果，治療有效率得到明顯改善，值得在臨床中推廣以及應用。