子宮捆綁術在剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果研究

黃紅英山東省菏澤市牡丹人民醫院，山東菏澤 274000

產婦分娩期最為常見的并發癥為產后出血，大量的產后出血后造成患者死亡。其中產后兩小時是最容易發生產后出血的時間段。宮縮乏力是造成產出血的關鍵性因素。近幾年來，在在臨床上伴隨剖宮產幾率的不斷增多，產后出血患者也呈現逐年上升的趨勢，因此積極采取有效措施降低產后出血的幾率，制定合理的治療措施是尤為重要的。該文選取2017年10月—2018年10月在該醫院治療的60例剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者為研究對象。將其進行分組治療，探究子宮捆綁術在剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院治療的60例剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組30例患者。觀察組行子宮捆綁術治療，對照組行常規止血方法治療。該次研究病例已經經過醫學理論委員會的批準，且研究對象均將知情同意書簽訂。對照組患者年齡在 23～37歲，平均年齡在（29.3±2.3）歲，孕周在 36～40 周，平均孕周為（38.1±3.7）周。新生兒體質量在 2.3～4.6 kg，平均為（3.4±1.2）kg。觀察組患者年齡在 24～38 歲，平均年齡在（29.5±2.4）歲，孕周在 37～40周，平均孕周為（39.1±1.7）周。新生兒體質量在2.4～4.5 kg，平均為（3.5±1.2）kg。 兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 治療方法對照組行常規止血治療，患者分娩后行10 U縮宮素（批號：37025551）治療，并輔助患者按摩子宮，采用宮腔紗填塞子宮，宮腔紗處理方式為將其浸入濃度為0.9%的生理鹽水中。并對剖宮產術后患熱敷處理，增強子宮收縮力。

1.2.2 觀察組 治療方法觀察組行子宮捆綁術治療，首先對患者子宮出血情況進行評估。進針位置在患者子宮下段切口右側中大約1/3交界切緣下大約2 cm。采用1號可吸收線對患者進行子宮前壁縫合處理，注意保障左右進針縫合均勻，在首尾兩端行打結處理，在此檢查患者縫合情況準確無誤后，將切口進行縫合。操作完成后對子宮顏色進行觀察，如果現實患者子宮顏色呈紅潤色，可以行腹腔切口關閉處理。并對患者行術后抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間，產后出血量情況，以及觀察兩組患者產后并發癥的發生情況。如：腹痛、感染、宮腔黏連等。

1.4 評價標準

有效：患者術后生命體征、癥狀基本穩定，子宮收縮正常，產后出血量＜50 mL。無效：產后出血＞50 mL，與患者尿量減少或無尿。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據資料進行統計、分析和處理，其中計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）] 表示；計量資料采用t檢驗，用（±s）表示；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療后有效患者30例，對照組患者治療后有效患者22例，觀察組患者治療后的總有效率為100.00%，明顯高于對照組患者治療后總有效率73.33%，兩組相比差異有統計學意義（χ2=30.773 7，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間和產后出血量比較

觀察組手術時間對對照組手術時間相比，明顯短于對照組；且觀察組患者產后出血量相比明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術時間和產后出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間和產后出血量比較（±s）

組別 手術時間（min） 出后出血量（mL）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值55.3±7.6 72.4±9.5 7.698 5＜0.05 750.2±20.3 1 195.6±23.3 78.943 0＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組治療后并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組33.33%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

產后出血分娩后最為嚴重的并發癥，子宮收縮乏力是造成產后出血的主要因素[2]。另外，軟產道損傷、胎盤長時間滯留、患者凝血功能障礙等也會造成產婦出血。產婦通常是在胎兒娩出后的24 h發生產后出血的問題，產后出血嚴重者會造成患者死亡[3-4]。近幾年來，伴隨剖宮產患者的不斷增多，產后出血呈現逐年上升的趨勢。針對子宮收縮乏力造成的產婦產后出血，臨床上常采用縮宮素、對患者行宮腔填充以及按摩子宮的方法，促使患者子宮收縮，達到止血的目的。對病情危急的患者在必要情況下可以行盆腔血管結扎或髂內動脈栓塞術，甚至是子宮切除術來挽救患者生命[5]。子宮動脈栓塞治療操作較為簡單，但是會有損傷患者輸尿管的可能性，并且供給子宮的血供非常豐富，單純性動脈栓塞術治療治療效果不明顯。髂內動脈栓塞雖然是一種行之有效的治療方式，但是此種治療方法操作較為復雜，因此應用的較少[6-7]。其次，宮腔紗條填塞在臨床上應用的較為廣泛，但是此種治療方式也有其局限性。比如在宮腔紗條填塞不緊的情況下，會促使患者發生隱秘出血情況，還有在宮腔紗條長時間的填塞下，會發生宮腔感染。因此不同的治療方法具有各自的優缺點，采取何種最為安全有效的措施解決患者產后出血是目前臨床上最為重要的問題。伴隨醫學技術的不斷發展，在剖宮產術后宮縮乏力性產后出血治療中采用子宮捆綁術治療，有較好的臨床效果。此種治療方式發揮作用的關鍵是對子宮平滑肌進行機械性縱向擠壓，降低盆腔動脈壓，在將血管擠壓下，促進血管中血液流速的減慢；其次，子宮平滑肌被擠壓的過程中容易形成血栓，使得子宮肌層在缺血的情況下，可以促進其收縮功能，對血竇形成壓迫，促進血竇的關閉[8-9]。從而實現止血的目的。

該文選取2017年10月—2018年10月在該醫院治療的60例剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者為研究對象。將其進行分組治療，探究子宮捆綁術在剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果。對觀察組行子宮捆綁術治療，結果顯示，觀察組治療后的總有效率為100.00%，明顯高于對照組73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，行子宮捆綁術治療的觀察組手術時間和產后出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義 （t=7.698 5、78.943 0，P<0.05），并且患者治療后并發癥的發生情況比較，觀察組并發癥發生率為6.67%明顯低于對照組33.33%。該次研究結果與潘珍珍[1]學者研究結果相比，差異有統計學意義（P<0.05）。分析出現以上結果的原因是因為子宮捆綁術在包繞壓縮縫合子宮的過程中，促使血液凝固，在血流減少的情況下，誘導子宮肌層刺激子宮收縮，從而實現了止血的目的。上述結果與相關學者的研究具有一致性，充分證明子宮捆綁術治療剖宮產宮縮乏力性出血患者有較好的治療效果，可以減少術后出血量和并發癥的發生幾率。

綜上所述，子宮捆綁術治療剖宮產術后宮縮乏力有較好的臨床效果，可以將患者手術時間和產后出血量明顯減少，還可以將并發癥發生幾率降低，促進患者較快康復，因此此種治療方式在臨床上值得被積極推廣應用。