動態與常規心電圖及遠程心電監測對心肌缺血和心律失常的診斷價值研究

柴靜單縣中心醫院心電檢查科，山東單縣 274300

心血管疾病多發于老年人，且一般呈陣發性發作，由于其發作時間較短，所以往往當患者到醫院檢查時，心律失常、心絞痛等癥狀就已經消失了[1]，常規心電圖不能及時進行記錄，導致患者檢查時間延長，也加重了患者的心理和經濟負擔[2]，動態心電圖雖然較常規心電圖心律失常檢出率更高，實用性卻很低，不能及時發現院外患者心律失常[3]。隨著醫學技術的發展，遠程心電監測被廣泛運用于臨床，可隨時隨地反復的監測心電[4]，該研究選取該院（2015年1月—2017年1月）收治的50例心臟病患者為研究對象，就探討3種心電監測對心肌缺血及心律失常的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例心臟病患者為研究對象，其中男 30例，女 20例；年齡 20～79歲，平均（56.21±2.54）歲；體重 44.3～64.2 kg，平均（59.7±2.45）kg；所有患者均行遠程心電和常規心電圖以及動態心電圖監測，根據不同監測方法分為3組，3組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合心肌缺血、心律失常診斷標準者；②患者及家屬均知情研究；③無精神類疾病者。排除標準：①臨床資料不全者；②不能有效完成監測過程者；③未合并其他嚴重疾病者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

①常規心電圖：選擇深圳艾瑞康生產的三道ECG-3G心電圖儀進行監測；②動態心電圖：選擇中衛萊康公司生產的LC-E102個人監護儀，模擬V1、V3、V5導聯記錄并處理24h 12通道心電變化情況信息；③遠程心電圖：選擇沈陽市威靈醫用電子有限公司生產的遠程心電監測儀進行遠程心電監測，當疾病發作時，將監測儀放置于胸前，兩乳連線上緣與監測儀下緣居中，然后將監測儀緊貼于胸前，并按下側面的心電采集快捷鍵，采集心電[5]。

1.3 觀察指標

對比3種檢測方式在心律失常及缺血性ST-T改變檢出率。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)] 表示，采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3種檢測方式在心律失常及缺血性ST-T改變檢出率對比。見表1。

表1 3種檢測方式在心律失常及缺血性ST-T改變檢出率對比[n（%）]

3 討論

心律失常和心肌缺血都是心血管疾病常見的癥狀，心律失常是由竇房異常搏動，竇房傳導通道異常或阻滯、緩慢，致使心臟搏動的節律或頻率出現異常，暈厥、低血壓、頭暈、胸悶、心悸為其主要臨床癥狀[6]。心肌缺血是因心臟血液灌注量降低，致使心臟缺血、缺氧導致心肌不能正常工作的一種狀態，左肩、左上臂放射疼痛為其主要臨床癥狀，監測多表現為ST-T改變[7]。

24 h動態心電圖可長時間連續記錄并編集分析心電圖變化，相比常規的心電圖，其記錄患者的發病情況更加準確，但24 h動態心電圖卻沒有較好的實時性，因為其無法及時發現院外的患者出現心律失常，因此臨床需要一種更加有效的監測方法。遠程心電監測是在動態心電圖基礎上研發而來，具備操作簡便、無時間地點限制、安全性高等優勢，很適合患者自我進行監護，能及時發現相關癥狀[8]。

該研究結果顯示，動態心電圖、遠程心電監測心律失常、ST-T改變檢出率72.00%、80.00%、14.00%、18.00%明顯高于常規心電圖58.00%、8.00%，差異有統計學意義（χ2=4.307 7、11.313 7、6.105 0、10.010 2，P＜0.05）；遠程心電監測房性早搏、竇性心動過緩檢出率30.00%、18.00%明顯高于常規心電圖 18.00%、8.00%，差異有統計學意義（χ2=3.947 4、4.420 9，P＜0.05）；動態心電圖與遠程心電監測心律失常、ST-T改變、一度房室阻滯、預激綜合征、室性心動過速、房速/室上速、房性早搏、室性早搏、心房顫動/心房撲動、竇性心動過速、竇性心動過緩檢出率對比差異無統計學意義（χ2=1.754 4、0.595 2、0.000 0、0.687 3、0.000 0、0.204 3、0.097 1、0.141 7、0.000 0、0.156 9、0.141 7，P＞0.05）；3種檢測方式一度房室阻滯、預激綜合征、室性心動過速、房速/室上速、室性早搏、心房顫動/心房撲動檢出率對比差異無統計學意義（χ2=0.687 3、0.687 3、0.000 0、2.197 8、2.657 8、2.765 0，P＞0.05）。 學者杜新超等[9]分析動態心電圖、常規心電圖以及遠程心電監測對心肌缺血及心律失常的診斷價值,結果發現遠程診斷率96.07%，動態診斷率84.31%，而常規的診斷率只有70.59%，動態心電圖、遠程心電監測心律失常、ST-T改變檢出率明顯高于常規心電圖；遠程心電監測房性早搏、竇性心動過緩檢出率明顯高于常規心電圖，遠程心電監測與動態心電圖心律失常及缺血性ST-T改變檢出率對比無差異，說明遠程心電監測較常規心電圖心律失常、ST-T改變、房性早搏、竇性心動過緩檢出率更高，與動態心電圖相當，但遠程心電監測沒有無時間地點限制，且操作方便，因此值得臨床推廣。