腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

胡強(qiáng)邳州市中醫(yī)院普外科，江蘇邳州 221300

闌尾炎為常見急腹癥之一，通常以手術(shù)療法為主，如傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但近年來(lái)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸成為本病的首選治療方案，主要與其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)有關(guān)[1-3]。但是也有人認(rèn)為，此術(shù)操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴。為此，該文以該院2017年1月—2018年11月期間80例闌尾炎患者為例，比較LA與OA臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院80例闌尾炎患者為研究對(duì)象，均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且表現(xiàn)出程度不一臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、發(fā)熱等），經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，確診為闌尾炎，排除合并嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、糖尿病等患者，且所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其均知情同意，將行LA患者分為A組，共40例，男女比例22:18，年齡18～75歲，包括19例急性單純性闌尾炎、15例急性化膿性闌尾炎，6例急性壞疽及穿孔性闌尾炎。將行OA患者分為B組，共40例，男女比例21:19，年齡20～73歲，包括22例急性單純性闌尾炎、14例急性化膿性闌尾炎，4例急性壞疽及穿孔性闌尾炎。對(duì)比兩組年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 按照醫(yī)囑，兩組術(shù)前完成臨床常規(guī)檢查，包括心電圖、血尿常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血常規(guī)等，排除明顯手術(shù)禁忌。

1.2.2手術(shù)方法 B組采取OA，如下：①硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪洞巾；②取仰臥位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一斜行切口，長(zhǎng)度約5 cm，逐層切開皮膚及皮下組織，直至腹腔，沿結(jié)腸帶找到闌尾，分離粘連組織，常規(guī)切除闌尾，闌尾殘端包埋；③結(jié)合患者具體病情，決定是否沖洗腹腔，留置引流管，必要時(shí)對(duì)切口再次消毒，縫合切口。

A組采取LA，如下：①排空膀胱，全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪洞巾；②取平臥位，在臍環(huán)上緣取弧形切口，長(zhǎng)度為1 cm，即觀察孔，建立氣腹，氣壓維持在12 mmHg左右，置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)狀況，確定闌尾部位，改為頭低腳高、右高左低位；③于右髂前上棘內(nèi)側(cè)約3 cm處做一切口，長(zhǎng)度為5 mm，即副操作孔，在左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一切口，長(zhǎng)度為1 cm，即主操作孔；④腹腔鏡直視下探查腹腔，確認(rèn)無(wú)其他異常，使用無(wú)損傷抓鉗提拉網(wǎng)膜及小腸，吸引積液，分離闌尾與周圍粘連，提拉闌尾使其系膜呈扇形展開，電凝系膜及闌尾交界處，離斷闌尾動(dòng)脈；⑤使用絲線套扎闌尾根部，距離結(jié)扎線約0.5 cm切除闌尾，電凝殘端，吸凈積液，腹腔污染嚴(yán)重者沖洗腹腔，排凈CO2氣體，縫合切口。

1.2.3 術(shù)后處理 均給予抗感染治療，囑患者早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況 （術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等）及并發(fā)癥（粘連腸梗阻、切口感染、肛瘺腹腔殘余膿腫等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料表示為（±s），以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)] ，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況

A組術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后住院天數(shù)（d）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）A 組（n＝40）B 組（n＝40）t值P值21.5±4.1 30.3±5.0 8.607 0.000 5.61±1.37 7.55±2.45 4.371 0.000 12.1±1.7 26.5±2.3 31.843 0.000

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

手術(shù)療法是闌尾炎的首選治療方案[4-5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是以往治療闌尾炎的常用術(shù)式，但由于創(chuàng)傷大，術(shù)野受限，對(duì)腹腔積液不能有效清除，進(jìn)而增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用[6]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步完善，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛運(yùn)用，主要與其創(chuàng)傷小、能對(duì)腹腔做到有效觀察、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)有關(guān)[7]。姜衛(wèi)星[8]在研究?jī)?nèi)對(duì)急性闌尾炎患者分別采取腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)，發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡手術(shù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24%低于對(duì)照組68%，且觀察組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)能夠充分體現(xiàn)出微創(chuàng)特點(diǎn)。該組結(jié)果得出，A組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)程度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于B組（P<0.05），和上述研究成果相符，之所以B組術(shù)后恢復(fù)相對(duì)稍差，是因?yàn)殚_腹手術(shù)的術(shù)野受限，且腹腔積液吸引不徹底，切口易受污染，部分肥胖患者易出現(xiàn)切口脂肪液化，且大多數(shù)尋找闌尾時(shí)需要使用腹腔拉鉤牽拉腸管，加上引流管留置不當(dāng)，從而影響術(shù)后恢復(fù)。而LA術(shù)野清晰且寬廣，易做到有效觀察，不僅能夠減少過度牽拉切口及腸管，而且可以降低腹腔刺激，促使腹腔積液吸引徹底，由此降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速患者快速康復(fù)。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下：①術(shù)野開闊，便于全面探查腹腔，避免漏診、誤診，能對(duì)腹腔積液充分吸引及沖洗；②對(duì)腹腔臟器干擾小，利于胃腸功能盡早恢復(fù)，減少粘連性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)；③創(chuàng)傷小，切口感染率下降，切口小而美觀。但在開展腹腔鏡技術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：如果闌尾化膿、腫脹嚴(yán)重，尤其是闌尾及周圍組織粘連明顯，應(yīng)小心分離，以免損傷其他正常組織；對(duì)腸間隙積液應(yīng)充分吸引，以免術(shù)后發(fā)生腹腔殘余膿腫；為了確保患者手術(shù)安全，如出現(xiàn)闌尾與周圍粘連無(wú)法分離、闌尾動(dòng)脈出血難以止血或懷疑其他疾病等情況時(shí)，需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以提高患者臨床治療效果[11-12]。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎治療中臨床療效顯著，并發(fā)癥少，利于患者恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。