分析應用超聲引導下經皮肝膽道穿刺引流術治療梗阻性黃疸的實際效果

趙錫文，辛永旭云南省文山市人民醫院普外科，云南文山 663000

梗阻性黃疸在臨床中常用的治療方法包括開腹膽道支架置入或膽腸吻合術，不同方法所產生的臨床效果不同[1]，該次研究以實際情況作為基礎，在2014年5月—2018年10月展開研究，主要探究應用超聲引導下經皮肝膽道穿刺引流術治療梗阻性黃疸的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治50例梗阻性黃疸患者作為研究對象，按照患者的治療方法不同將其分為對照組和觀察組，每組分別包括25例患者。對照組患者的年齡介于32～79歲之間，平均年齡則為（58.62±2.13）歲，患者中男性共計14例、女性患者共計11例；觀察組患者的年齡介于 33～79歲之間，平均年齡則為（58.85±2.09）歲，患者中男性共計15例、女性患者共計10例。患者均因為大便顏色改變、皮膚瘙癢、皮膚黃染等癥狀來該院接受診斷治療，兩組患者的基本情況相近，差異無統計學意義（P＞0.05），故組間可比。治療方案體檢醫學會被許可，患者與家屬表示自愿簽署同意書。

1.2 方法

給予對照組患者開腹膽道支架置入或膽腸吻合術治療。給予觀察組患者超聲引導下經皮肝膽道穿刺引流術治療，手術前首先對患者實施常規超聲檢查，對患者的肝內膽管擴張程度做一了解，并按照患者合適情況選擇目標穿刺膽管，此后對穿刺手術器械做好準備和檢查，該次所用器械和設備包括日立EUB-7500超聲機及配套穿刺探頭、泰爾茂交換導絲、帶針鞘的8Fr的豬尾巴管、PTC針（18G）、三通閥、延長管、引流袋。

完成手術準備后進入手術室并對患者進行麻醉操作，麻醉見效后按照擬定的皮膚進針線路進行穿刺，同時應用5 mL的利多卡因（濃度為2%）對患者進行局部浸潤麻醉，尖刀開皮后使用PTC針在超聲下對目標膽管進行穿刺，此時膽汁會從PTC針中溢出，將PTC針芯退出并送入導絲，在超聲下對患者的導絲情況進行觀察，確保將導絲送入到附近狹窄處近端；導絲到位后進行固定，并將PTC針退出，而后沿著導絲送入帶針鞘的8Fr豬尾巴管。在超聲的引導下將帶針鞘的豬尾巴管刺入到目標膽管內，確定帶針鞘的豬尾巴管尖端進入到目標膽管后推入豬尾巴管，并將針鞘及導絲退出，此時將三通閥和引流袋連接，從豬尾巴管內注入超聲造影劑或少量生理鹽水，觀察患者膽管內的充盈情況，如果其充盈情況良好表示引流管的位置良好，且引流范圍恰當，而后在穿刺點皮膚處對引流管進行固定，對患者的引流情況和生命體征進行密切觀察和檢測，并需要定期對其血生化情況等進行復查。

1.3 觀察指標

實施治療后測量觀察組患者的肝功能情況，包括其平均總膽紅素、直接膽紅素、谷草轉氨酶等水平，并對比治療前后的數據；此外統計兩組患者手術用時、手術出血、術后恢復時間，手術相關并發癥發生率等，按照組別統計后實施對比。

1.4 統計方法

將SPSS 25.0統計學軟件作為該次數據處理軟件，使用（±s）統計研究中計量資料，并應用t實施檢驗；使用（%）統計該次研究中計數資料，并采用χ2實施檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術、恢復情況比較

觀察組患者手術時間短、出血少且恢復快，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術、恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者手術、恢復情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組對照組t值P值30.2±5.4 120.6±5.6 12.61<0.05 10.3±2.3 100.4±6.1 9.17<0.05 7.2±2.6 11.3±2.4 10.06<0.05

2.2 兩組患者并發癥情況比較

觀察組無并發癥發生，并發癥發生率為0.0%，對照組則出現2例切口感染、2例術后出血，并發癥發生率為16.0%，組間對比差異有統計學意義（χ2=4.347 8，P=0.037 0<0.05）。

2.3 觀察組患者治療前后肝功能指標比較

經過治療觀察組患者的肝功能指標均得到顯著改善，組間數據對比情況見表2。

表2 觀察組患者治療前后肝功能指標比較（±s）

表2 觀察組患者治療前后肝功能指標比較（±s）

時間 平均總膽紅素（μmol/L）平均直接膽紅素（μmol/L）平均間接膽紅素（μmol/L）平均谷丙轉氨酶（U/L）平均谷氨酰轉肽酶（U/L）治療前治療后t值P值258.40±3.4 91.75±2.4 200.22<0.05 182.91±3.2 73.21±4.1 105.46<0.05 75.49±2.6 18.54±3.3 67.78<0.05 135.52±3.4 36.25±4.1 93.20<0.05 594.25±1.2 237.25±3.5 482.43<0.05

3 討論

梗阻性黃疸在臨床中具有較高的發病率，炎癥、腫瘤和結石等均可能是該病發生的原因，在多種因素的共同作用下患者的肝外管管或肝內膽管出現阻塞現象，最終以黃疸形式作為疾病的主要表現[2-5]；病情發生后患者的體內酸堿可能出現失衡現象，同時肝細胞或其他器官可能受到影響而出現病變，且患者容易伴隨心肌功能障礙或腎功能損害情況，最終患者的健康乃至生命安全均可能受到威脅，故而臨床需要及時對患者開展有效的治療[3-5]。

該次研究以不同方式對梗阻性黃疸患者實施治療可見：觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，：觀察組患者的手術時間及住院時間更短于對照組，且術中出血量更少于對照組，且觀察組治療后各項指標改善情況顯著，數據對比均差異有統計學意義 （P<0.05）。觀察組所用治療方式的優勢在于，其在B超下對患者實施定位，可準確進行相關操作，提高治療的穿刺成功率，進而減少對患者造成的創傷，利于患者并發癥發生率的控制；而較短時間內完成相對精確的手術，對于患者的麻醉藥物劑量可大大減小，避免了用藥對患者產生的不良影響，手術中出血較少，這使得患者在手術口可較快恢復，最終順利出院，實現了快速有效的治療理念[6-9]。賈志賢[10]研究顯示，內引流組的術后血清總膽紅素(Tbil)指標為（44.18±18.25）μmol/L，術后直接膽紅素(Dbil)指標為（43.02±19.50）μmol/L，術后總膽汁酸(TBA)指標為（13.02±103.53）μmol/L，術后堿性磷酸酶(AKP)指標為（40.98±16.31）mmol/L，術后谷氨酰轉肽酶(GGT)指標為（47.84±24.07）U/L，均與外引流組差異有統計學意義（P<0.05）。外引流組術后出現導管脫落2例，導管堵塞1例，腹腔少量出血1例，因膽漏發生膽汁性腹膜炎1例，并發癥發生率為16.00%；內引流組術后出現膽漏和腸梗阻1例，腹腔內少量出血1例，并發癥發生率為8.70%。經統計學處理，兩組并發癥的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。證實，經皮經肝膽管穿刺引流術在惡性梗阻性黃疸中應用相比較膽管支架置入術更顯著。

綜上所述，對梗阻性黃疸患者治療時，應用超聲引導下經皮肝膽道穿刺引流術的效果顯著，因此值得在相關患者的治療中選擇使用該方案。