尿毒癥患者不同血液凈化方式的臨床療效探究

湯振明碭山縣人民醫(yī)院，安徽宿州 235300

就目前而言，血液凈化是現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下應(yīng)用最多的重要治療方法。現(xiàn)今血液凈化的方式主要有血液透析、腹膜透析、血液濾過(guò)、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療、血漿置換、免疫吸附等，筆者在運(yùn)用血液透析濾過(guò)、血液透析聯(lián)合血液灌流的方式對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，取得良好的治療效果，促進(jìn)患者生存率和生活質(zhì)量得到顯著改善[1-2]?，F(xiàn)選取2017年6月—2018年6月該院72例尿毒癥患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院72例尿毒癥患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其劃分成普通血液透析組（HD）、血液透析濾過(guò)組（HDF）、血液透析聯(lián)合血液灌流組（HDP），各24例。HD組中男14例，女10例，年齡（28-74）歲，平均年齡（48.4±11.7）歲，HDF 組中男15 例，女 9 例，年齡（23～72）歲，平均年齡（45.8±13.2）歲，HDP 組中男 13 例，女 11 例，年齡（25～71）歲，平均年齡（44.8±15.7）歲。各組患者的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所有患者均獲得家屬同意，并在該院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 方法

HD組患者每周進(jìn)行3次常規(guī)血液透析，使用Gambro Polyflux14L低通量聚砜膜透析器，超濾系數(shù)10 mL/（mmHg.h）,每次治療 4 h。 HDF 組每周進(jìn)行 2次常規(guī)血液透析，進(jìn)行1次血液透析濾過(guò)，使用Gambro Revaclear400高通量聚砜膜透析器，超濾系數(shù)是54 mL/（mmHg·h）,每次治療 4 h。HDP組患者每周進(jìn)行 2次常規(guī)血液透析，1次血液透析聯(lián)合血液灌流治療，使用健帆HA330樹(shù)脂灌流器，先對(duì)患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療2 h,隨后將灌流器取下，再血液透析2 h,每次治療4 h。此外，三組患者均運(yùn)用碳酸氫鹽透析液，流速 500 mL/min,血液流速（250～300）mL/min，常規(guī)肝素抗凝。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在獲得數(shù)據(jù)的情況下，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，用（±s）表示計(jì)量資料，并運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與HD組比較，HDF組及HDP組治療3個(gè)月后的 β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）水平、血肌酐顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上采用的替代療法就是維持性血液透析（HD），而普通血液透析（HD）運(yùn)用的濾器膜材料大多都為纖維素衍生物的低通量透析器，對(duì)小分子毒素具有較好的清除效果，它能夠調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡，但是對(duì)于大、中分子不具有良好的清除性[3]。隨著血液透析的時(shí)間延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、礦物質(zhì)及骨代謝紊亂、感染、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等并發(fā)癥[4]及皮膚瘙癢、睡眠障礙等各種癥狀困擾，Combs等報(bào)道40.2%血液透析患者患有嚴(yán)重的瘙癢癥和睡眠障礙[5]。PTH是中分子溶質(zhì)，甲狀旁腺激素（PTH）高水平會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚、室性心律失常，是導(dǎo)致患者誘發(fā)心血管疾病和死亡的關(guān)鍵危險(xiǎn)因子[6-7]。血液透析濾過(guò)(HDF)是血液透析與血液濾過(guò)同時(shí)進(jìn)行的一種血液凈化技術(shù)。組合了血液透析和血液濾過(guò)兩種方法的原理，采用高通量膜的透析器，在血液透析的同時(shí)大幅度增加超濾量，輸入置換液。血液灌流(HP)則是將患者的體外循環(huán)的全血直接灌入儲(chǔ)有吸附材料的血液灌流裝置內(nèi)，利用灌流器中的吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒素物質(zhì)。血液透析聯(lián)合血液灌流(HDP)在運(yùn)用吸附劑的情況下，能夠清除大分子溶質(zhì)，在將患者的血液引出體外的情況下，能夠使毒素與固態(tài)吸附劑充分接觸[8-9]。并且在與血液透析聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上，還能夠進(jìn)一步加大毒素清除力度。可以明顯緩解尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

表1 3組患者治療前、1個(gè)月、3個(gè)月后生化指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 3組患者治療前、1個(gè)月、3個(gè)月后生化指標(biāo)的變化情況（±s）

項(xiàng)目 組別 治療前1個(gè)月 3個(gè)月血肌酐（mmol/L）β2-微球蛋白（mg/L）甲狀旁腺素(mg/L）HD HDF HDP HD HDF HDP HD HDF HDP t值P值964±250.1 972±216.5 970±234.3 42±13.1 47±15.2 48±18.5 344±173.6 350±180.5 356±168.1 10.625 0.004 1001±272.1 996±230.1 993±286.5 45±14.5 46±16.1 44±15.2 337±156.3 334±170.1 330±136.5 10.625 0.004 954±301.2 954±326.1 940±297.6 46±13.1 40±12.3 36±14.2 340±142.1 301±152.3 294±145.5 10.625 0.004

該文應(yīng)用HDF、HDP的方法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，與單一的血液透析治療，具有差異化的治療效果。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與HD相比，HDF與HDP對(duì)患者血肌酐、β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平的降低效果顯著，治療3個(gè)月后，HD組的血肌酐、β2-微球蛋白、 甲狀旁腺激素水平為 （954±301.2）mmol/L、（46±13.1）mg/L、（340±142.1）mg/L，HDF 組的血肌酐、β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平為 （954±326.1）mmol/L、（40±12.3）mg/L、（301±152.3）mg/L，HDP 組的血肌酐、β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平為（940±297.6）mmol/L、（36±14.2）mg/L、（294±145.5）mg/L，相關(guān)研究在《血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥療效及對(duì)脂質(zhì)代謝的影響探討》也對(duì)HD、HDF、HDP 3種治療效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療后HD組的血肌酐、β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平為（940±300.6）mm0l/L、（42±12.8）mg/L、（336±140.6）mg/L，HDF 組的血肌酐、β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平為（937±298.7）mmol/L、（36±13.1）mg/L、（300±150.9）mg/L，HDP 組的血肌酐、β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平為（940±290.2）mmol/L、（31±14.9）mg/L、（290±142.4）mg/L，與該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用不同血液凈化方式，可以彌補(bǔ)單一種治療方法的不足，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分清除大、中、小分子毒素，血液凈化效果更為顯著。