不穩定骨盆骨折合并髖臼骨折手術治療及臨床預后分析

王鑫眾，張利恒，羅浩，馬云杰，李光淳

吉林省人民醫院運動醫學科，吉林長春 130021

骨盆骨折在臨床上屬于嚴重創傷，且及其危險，其通常合并有髖臼骨折，發病原因主要為外傷。有關調查數據顯示，在骨折總數中，骨盆骨折占比1%-3%，其死亡率高達10%[1]。臨床治療方法主要以傳統髂腹股溝入路手術，缺陷在于術中出血量多、手術時間長、術后并發癥多等。而通過采用Stoppa入路手術治療患者，其能有效彌補前者缺陷，較為廣泛[2]。因此該文選取該院2017年1月—2018年1月收治的不穩定骨盆骨折合并髖臼骨折患者100例為對象進行研究，利用雙盲隨機法將其分為觀察組和對照組，各50例，即對不穩定骨盆骨折合并髖臼骨折手術治療及臨床預后進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的不穩定骨盆骨折合并髖臼骨折患者100例為研究對象，雙盲隨機法將其分為觀察組和對照組，各50例。該次研究經過醫院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。對照組男28例，女22例，年齡為 20～61 歲，平均年齡為（43.7±5.9）歲。觀察組男30例，女20例，年齡為21～62歲，平均年齡為（42.8±6.5）歲。。兩組基礎臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均經影像學如X線、CT平掃、三維重建等確診；年齡20～75歲；發病至就診時間48 h內；無其他臟器嚴重損傷；頭顱CT顯示損傷較重；均簽訂知情同意書。

排除標準：排除心肺功能不全、嚴重感染、其他臟器嚴重損傷、肝腎功能不全、合并大出血甚至休克、伴傳染病如艾滋病、乙肝、嚴重精神疾病者[3]。

1.2 方法

采用傳統髂腹股溝入路手術治療對照組患者，取仰臥位，行全身麻醉，常規留置導尿，對手術區域嚴格消毒鋪巾后，按照手術程序完成相關操作。采取Stoppa入路手術治療觀察組。具體方法為：從肚臍下至恥骨聯合上緣于備皮消毒后作下腹正中切口，并向腹白線逐層切開，最后鈍性分離至恥骨聯合處，注意保護膀胱。向兩側拉腹直肌，如有需要可切斷，在對腹股溝管進行分離式，對于女性患者需保護子宮圓韌帶，男性患者需保護精索。術中需提前對腹壁下動脈吻合支以及閉孔動脈進行結扎，以防發生大出血。將髂腰筋膜切開后，對患側股神經、髂外血管、髂腰肌、下腹壁肌等向前外方牽拉，在對盆腔臟器分離之后，將恥骨聯合以及恥骨支等充分暴露出來，然后剝離四邊體骨膜，以便將髖臼充分暴露，當術野下顯露骨折區域后，對骨折采用復位鉗復位，并采用重建鋼板對骨盆進行塑形，即放置于恥骨上緣，然后對鋼板采用螺釘加以固定，術中對骨折復位情況采用C型臂X線機進行透視觀察，待固定結束且獲得滿意骨折復位效果后，將切口逐層關閉縫合，并采用引流管留置引流。術后對患者血脂、血糖、血壓等水平予以控制，并對其各項生命體征予以嚴密監測，術后注意對患者病情變化予以密切觀察。采用奧咪拉唑等常規口服預防應激性潰瘍，對其他并發癥行對癥治療，術后合理應用抗生素行抗感染治療等。

1.3 觀察指標

比較兩組術中出血量、切口長度、手術時間、術后引流量、骨折愈合時間、臨床療效以及并發癥情況等。療效判定：①采用Majeed功能評分標準[4]判定盆骨骨折療效，內容包括行走距離、工作能力、疼痛等，85分及以上為優；70～84 分為良；55～69 分為中；55 分以下為差。②采用Matta評分標準[5]評定髖臼骨折療效，以骨折最大移位距離進行判定，即5 mm及以內移位為優；5～10 mm之間移位為良；10～20 mm之間移位為中；20 mm及以上移位為差。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。在處理數據過程中，χ2用以檢驗計數資料[n(%)] 表示，t值用以檢驗計量資料（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況對比

觀察組術中出血量、切口長度、手術時間、術后引流量、骨折愈合時間等較對照組均顯著較少，且組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療情況對比（±s）

表1 兩組治療情況對比（±s）

組別 術中出血量（mL）切口長度（cm）手術時間（min）術后引流量（mL）骨折愈合時間（周）觀察組對照組t值P值423.1±61.2 684.2±91.3 3.084 0 0.004 16.1±2.3 19.5±3.4 2.078 3 0.028 231.4±3.5 283.6±4.5 12.503 5 0.000 132.3±21.5 175.4±26.5 2.752 8 0.008 32.1±3.2 38.5±5.1 2.336 5 0.025

2.2 兩組治療效果對比

觀察組盆骨骨折優良率84.0%（42/50）較對照組72.0%（36/50）顯著較高，且組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組髖臼骨折優良率82.0%（41/50）較對照組68.0%（34/50）顯著較高，且組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率為4.0%（2/50）較對照組18.0%（9/50）顯著較低，且組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 4。

表3 兩組并發癥情況對比

3 討論

骨盆骨折是由高能量損傷如車禍等導致的嚴重創傷，而不穩定型骨折多伴有髖臼骨折，且特點在于合并其他臟器損傷，極易引發大出血、發病兇險、致殘率較高、預后較差，死亡率高等[6]。不穩定型骨盆骨折多為多發性創傷，再加上肝、脾臟破裂或骨折周圍血管破裂引起大出血，因而患者極易休克甚至死亡。臨床采取手術治療此類患者的過程中，其關鍵在于及時補液、止血、預防休克，同時及早維持生命體征穩定等[7]。目前常用的手術方法主要包括Stoppa入路手術和傳統髂腹股溝入路手術等，后者實施過程中需對重要血管神經組織如股外側皮神經、股神經、股動靜脈、腹股溝管等予以解剖，因而創傷大、手術時間長、出血量較大等[8]。而Stoppa入路手術能彌補這些缺點，該術式通過骨盆內側緣入路，可將四邊體、恥骨上肢等解剖結構充分暴露，且能將術者髖臼骨折區以及雙側骨盆通過同一切口予以顯露，因而能減少手術創傷，同時其無需解剖重要血管組織，因而具有較高的安全性。本文的研究中，觀察組術中出血量、切口長度、手術時間、術后引流量、骨折愈合時間等較對照組均顯著較少，且組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組盆骨骨折優良率84.0%、髖臼骨折優良率82.0%較對照組72.0%、68.0%均顯著較高，且組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為4.0%較對照組18.0%顯著較低，且組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與相關文獻[7]報道一致，即試驗組術中出血量、切口長度、手術時間、術后引流量、骨折愈合時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療有效率86.35%明顯高于對照組72.35%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥率2.17%明顯少于對照組16.58%，差異有統計學意義（P<0.05）。因此可以看出，針對不穩定骨盆骨折合并髖臼骨折患者采取Stoppa入路手術治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對不穩定骨盆骨折合并髖臼骨折患者采取Stoppa入路手術治療的效果非常顯著，既能減少患者手術創傷，促進其骨折愈合，改善預后，又能減少各種并發癥，因而安全性較高，值得臨床應用推廣。