畢節(jié)地區(qū)腎結(jié)石與CT數(shù)據(jù)及牙結(jié)石的臨床相關(guān)性研究

羅民畢節(jié)七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551700

近幾年，我國(guó)腎結(jié)石的發(fā)病逐漸升高，而腎結(jié)石患者會(huì)有尿路堵塞、腎部出現(xiàn)積水以及疼痛的等癥狀[1]，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。而對(duì)于腎結(jié)石的發(fā)生與口腔牙結(jié)石的相關(guān)性臨床一直是關(guān)注的話題，在以往的研究中，學(xué)者多認(rèn)為與局部因素的發(fā)生有直接的關(guān)系[2]，但是研究結(jié)果都相對(duì)不滿意。該文主要研究分析畢節(jié)地區(qū)腎結(jié)石與牙結(jié)石的臨床相關(guān)性，研究篩選2017年8月—2018年8月收治嚴(yán)重腎結(jié)石患者46例為觀察組，同時(shí)篩選健康檢查的42例輕微牙結(jié)石患者對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究篩選收治嚴(yán)重腎結(jié)石患者46例為觀察組，患者年齡 36～72 歲，中位（56.18±3.28）歲；男性 29例，女性17例。同時(shí)篩選健康檢查的42例輕微牙結(jié)石患者對(duì)照組，年齡 35～75 歲，中位（55.97±3.95）歲；男性25例，女性17例。同收集兩組研究對(duì)象基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均知情且同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病；妊娠期、哺乳期女性；中途丟失；研究對(duì)象有精神障礙，無(wú)法有效交流溝通[3]。

1.3 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象的牙結(jié)石情況進(jìn)行檢查統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行電解質(zhì)檢查（鉀，鈉，鈣，氯離子濃度），對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行CT檢查是否有腎結(jié)石。同時(shí)對(duì)以上兩組患者的飲食結(jié)構(gòu)（高油脂食物，新鮮綠色蔬菜，水果，豆制品，飲水量）進(jìn)行調(diào)查分析。

血清檢測(cè)，患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血，對(duì)鉀，鈉，鈣，氯離子濃度進(jìn)行檢測(cè)。飲食結(jié)構(gòu)采用調(diào)查問(wèn)卷的形式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的判定，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙結(jié)石與腎結(jié)石關(guān)系分析

觀察組腎結(jié)石46例患者，伴有嚴(yán)重牙結(jié)石42例，占91.30%；對(duì)照組42名輕微牙結(jié)石患者經(jīng)CT檢查腎結(jié)石發(fā)生2例，占4.76%；牙結(jié)石與腎結(jié)石的發(fā)生有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.098，P<0.05）。

2.2 兩組患者電解質(zhì)檢查指標(biāo)比較

觀察組患者鈉離子（143.28±12.37）mmol/L、氯離子 （109.87±10.06）mmol/L指標(biāo)高于對(duì)照組鈉離子（139.79±11.093）mmol/L、氯離子（102.93±10.11）mmol/L；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.792、6.115，P<0.05）；兩組鉀離子、鈣離子指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者電解質(zhì)檢查指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者電解質(zhì)檢查指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

組別 鉀離子 鈉離子 鈣離子 氯離子觀察組（n=46）對(duì)照組（n=45）t值P值3.91±0.63 3.89±0.88 1.283＞0.05 143.28±12.37 139.79±11.093 6.792＜0.05 2.36±0.41 2.35±0.55 0.027＞0.05 109.87±10.06 102.93±10.11 6.115＜0.05

2.3 兩組患者的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查比較

對(duì)兩組患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟、飲水量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.935、12.117、12.036、14.894、13.283，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查比較

3 討論

結(jié)石是一種人體的礦物質(zhì)發(fā)生礦化、沉積而形成的產(chǎn)物，對(duì)結(jié)石的發(fā)生受到多種因素的影響，如pH值，環(huán)境，飲食結(jié)構(gòu)等，但目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一的發(fā)病機(jī)制的概述。牙結(jié)石的形式是在口腔復(fù)雜的環(huán)境下，口腔的菌群與機(jī)體保持平衡的關(guān)系，一旦這種關(guān)系被外來(lái)的物質(zhì)所打破，就會(huì)引起變化[4]。牙結(jié)石是沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或者正在鈣化的菌斑及軟垢,由唾液或齦溝液中的鈣鹽逐漸沉積而成,形成后不易除去。牙結(jié)石的形成主要步驟是牙菌斑生物膜的形成和礦物化。腎結(jié)石的形成機(jī)制則較為復(fù)雜，其目前臨床主要根據(jù)結(jié)石形成機(jī)制的不同分成兩種，代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石；代謝性結(jié)石是由于機(jī)體的代謝紊亂造成的，多種機(jī)體因素造成的高尿鈣癥、高尿酸癥、高草酸尿癥和胱氨酸尿癥等；使尿中基質(zhì)增多,鹽類析出,形成結(jié)石[5-6]。感染性結(jié)石則是由于細(xì)菌感染以及壞死組織而形成的一類結(jié)石。

在相關(guān)的臨床研究中指出牙結(jié)石的主要成分為磷酸鈣，腎結(jié)石主要以磷酸鈣、草酸鈣的混合物質(zhì)為主。血清鈉、氯離子濃度增高可能導(dǎo)致鈣鹽沉積的主要因素，該次研究結(jié)果中觀察組患者鈉離子（143.28±12.37）mmol/L、氯離子（109.87±10.06）mmol/L 指標(biāo)高于對(duì)照組鈉離子 （139.79±11.093）mmol/L、 氯離子（102.93±10.11）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組鉀離子、鈣離子指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組腎結(jié)石，牙結(jié)石重的患者的鈉離子、氯離子明顯高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。鈉離子、氯離子的升高主要與患者的飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，飲食中口味重，鹽分的攝入量較高，同時(shí)飲水量少等都是相關(guān)因素。

在對(duì)兩組患者的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查中也顯示，牙結(jié)石輕微患者的飲食中蔬果、豆制品的使用次數(shù)較多，飲水量超過(guò)1 000 mL的比例多，而觀察組腎結(jié)石、牙結(jié)石嚴(yán)重的患者動(dòng)物肝臟的使用較多。郭禹封[7]等對(duì)腎結(jié)石的發(fā)病的流行學(xué)的調(diào)查中，結(jié)果顯示對(duì)年齡、肥胖程度、飲酒情況、飲水量、早餐規(guī)律、睡眠時(shí)間、焦慮程度對(duì)象腎結(jié)石患病率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明其是腎結(jié)石的影響因素，與患病率間存在相關(guān)性。結(jié)論年齡、肥胖程度、飲酒狀況、飲水量、早餐規(guī)律、睡眠時(shí)間、焦慮程度等生活習(xí)慣對(duì)腎結(jié)石發(fā)病有影響。該次研究中飲水量的造成腎結(jié)石的發(fā)病因素結(jié)果相一致。蔬果中以及豆制品中含有豐富的維生素和膳食纖維，可以與動(dòng)物蛋白相結(jié)合，且具有利尿的作用；同時(shí)在植物纖維中的纖維結(jié)合素對(duì)草酸鈣結(jié)晶的胞飲和聚集粘附于細(xì)胞情況有較強(qiáng)的抑制作用，大大降低結(jié)石的發(fā)生率。而動(dòng)物內(nèi)臟的的過(guò)多攝入，里面含有較豐富的嘌呤，嘌呤核酸經(jīng)代謝產(chǎn)生尿酸，尿酸的排泄需要經(jīng)過(guò)腎臟，這就造成尿液中的尿酸過(guò)高，容易形成結(jié)晶，容易發(fā)生結(jié)石[8]；同時(shí)動(dòng)物內(nèi)臟使用過(guò)多，患者痛風(fēng)的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)相應(yīng)的增加，所以對(duì)于嘌呤較高的食物應(yīng)控制攝入量。

飲用水量少對(duì)腎結(jié)石的影響已經(jīng)成為公認(rèn)的觀點(diǎn)，飲水量少，尿量少，尿液在過(guò)度飽和后晶體析出，而晶體是腎結(jié)石形成的重要物質(zhì)，再通過(guò)局部的堆積、沉淀、礦化而最終形成結(jié)石。腎結(jié)石根據(jù)CT檢查可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、嘌呤結(jié)石等六大類[9]。大量的飲水，尿量增加后尿中晶體過(guò)飽和度下降，對(duì)尿路的沖刷力提高，因而不利于小結(jié)石潴留，增加飲水量有助于預(yù)防腎結(jié)石的形成，并促進(jìn)已形成的結(jié)石排出[10]。同時(shí)飲用水的水質(zhì)硬度對(duì)腎結(jié)石的發(fā)生也產(chǎn)生一定的影響，有研究發(fā)現(xiàn)直接飲用硬度較高的水可能增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，高Na+、Ca2+水、堿性水質(zhì)有利于草酸鹽型腎結(jié)石的形成，因此在飲用自然硬質(zhì)水前必須進(jìn)行軟化處理[11]。

綜上所述，腎結(jié)石的發(fā)生與牙結(jié)石的發(fā)生有相關(guān)性，這與患者的飲食結(jié)構(gòu)有直接的關(guān)系，針對(duì)該次研究對(duì)畢節(jié)地區(qū)人們健康的生活方式指導(dǎo)，降低腎結(jié)石的發(fā)生，關(guān)注牙齒健康具有積極的意義。