大劑量骨化三醇沖擊治療繼發甲狀旁腺功能亢進的臨床分析

王曉芳黑龍江省大慶市龍南醫院內科，黑龍江大慶 163453

繼發甲狀旁腺功能亢進是臨床上最為常見的疾 病之一[1]，該類疾病的發生往往與心血管疾病、性功能、骨痛以及鈣化等功能有關，同時該類疾病是影響人們腎功能不全的預后效果的主要因素之一[2]。在臨床上治療繼發甲狀旁腺功能亢進疾病的主要藥物為骨化三醇，但是關于該類藥物的使用劑量方面的研究相對較少，需要進一步進行研究與分析[3]。該文選取自2017年1月—2018年10月時間內來該院進行治療的80例繼發甲狀旁腺功能亢進疾病的患者，研究與分析大劑量骨化三醇沖擊治療繼發甲狀旁腺功能亢進的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行治療的繼發甲狀旁腺功能亢進疾病的患者80例，隨后采取隨機數字法將這80例患者分為常規治療組（40例）與沖擊治療組（40例）。在常規治療組的40例患者中，有男性患者22例，有女性患者 18例，年齡為20～79歲，平均年齡為（43.33±5.02）歲，患者的血磷 P3+為 0.71～2.89 mmol/L，血鈣Ca2+為 2.07～2.71 mmol/L，iPTH 為 303.3～999.1 mmol/L。在沖擊治療組的40例患者中，有男性患者21例，有女性患者19例，年齡為21～79歲，平均年齡為（43.41±5.11）歲，患者的血磷 P3+為 0.72～2.89 mmol/L，血鈣Ca2+為 2.09～2.72 mmol/L，iPTH 為 303.4～999.2 mmol/L。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。該次研究通過醫院的道德倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

如果患者的血磷濃度超過2.0 mmol/L，則需要在進行治療之前給予0.6～1.2 g/d醋酸鈣藥物，注意要將其血磷水平控制在2.0 mmol/L，如果患者的血鈣濃度超過2.3 mmol/L，則需要給予1.25 mmol/L鈣濃度的透析液進行低鈣透析處理。

常規治療組：對常規治療組患者采取常規劑量骨化三醇（國藥準字H20030491）藥物進行治療，藥物劑量為0.5 g/次，1次/周，需要采取口服的方式進行治療，連續服用24周[4]。

沖擊治療組：對沖擊治療組患者采取大劑量骨化三醇沖擊治療，藥物劑量為3 g/次，2次/周，需要采取口服的方式進行治療，連續服用24周[5]。

1.3 評判標準

由該院醫師對兩組患者進行每月血磷、血鈣、iPTH和AKP等指標檢測，同時觀察患者的不良反應發生情況。

1.4 統計方法

該院醫師將兩組患者治療前后的血磷、血鈣、iPTH、AKP以及不良反應發生情況等指標記錄于SPSS 22.0統計學軟件中，其中采用[n(%)] 來表示患者數據中的計數資料，隨后采取 χ2檢驗，采用（±s）來表示患者數據中的計量資料，隨后采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血磷、血鈣、iPTH以及AKP等情況

沖擊治療組與常規治療組患者治療后的血甲狀旁腺激素激素(iPTH)以及磷鈣代謝等指標均較佳，但是沖擊治療組患者的各項指標更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況

沖擊治療組與常規治療組患者治療后的不良反應發生情況等數據差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況

3 討論

慢性腎功能不全的患者往往會產生繼發性甲狀旁腺功能亢進等并發癥，該類疾病的發生還會引起患者的骨性骨的營養不良，不僅會損傷患者的骨骼，還會使得患者的血磷血鈣水平出現異常代謝的情況，嚴重者還會導致皮膚瘙癢、貧血等病癥。在臨床上很多醫師會給予患者傳統血液透析法進行治療，但是此類治療方法不易將血磷和甲狀旁腺激素等有效清除[6]。骨化三醇是臨床上常用的藥物，被廣泛地應用于治療繼發甲狀旁腺功能亢進疾病中，該類藥物是臨床上維生素D代謝產物中活性最強的生物劑，該類藥物無需激活肝腎經化，口服該類藥物后，其可以直接進入機體內，被腸道所吸收[7]，從而促進鈣物質的吸收，將血鈣水平進行降低，對PTH基因的轉錄進行有效降低[8]，進而抑制iPTH物質的合成與分泌，采取大劑量沖擊治療后，可以有效地將1，25-（OH）2D3濃度在較短的時間內超過生理濃度，將甲狀腺旁腺周圍組織攝取1，25-（OH）2D3等物質受體數量增加，進而將PTH前蛋白基因轉錄以及PTH合成和分解等進行有效減少，對甲狀旁腺細胞的增生與肥大過程進行有效抑制，迅速緩解患者的臨床癥狀，提升患者的依從性[9]。

表1 兩組患者的血磷、血鈣、iPTH以及AKP等情況（±s）

表1 兩組患者的血磷、血鈣、iPTH以及AKP等情況（±s）

注：差異有統計學意義（#P<0.05）。

組別 血磷（mmol/L）治療前 治療后血鈣（mmol/L）治療前 治療后iPTH（pg/mL）治療前 治療后AKP（U/L）治療前 治療后沖擊治療組常規治療組t值P值2.18±0.46 2.16±0.63 0.183 1 0.855 1 2.12±0.38 2.09±0.12 0.537 6 0.592 0 2.28±0.32 2.27±0.16 0.199 6 0.842 2 2.23±0.28 2.14±0.17 1.962 1 0.052 5 485.77±309.5 488.74±303.23 0.049 0 0.961 1（312.27±180.08）#（437.25±221.42）#3.127 3 0.002 3 133.6±36.72 133.5±39.42 0.013 3 0.989 4（93.8±38.15）#（110.5±42.63）#2.084 7 0.039 6

該文研究與分析大劑量骨化三醇沖擊治療繼發甲狀旁腺功能亢進的臨床效果，結果顯示沖擊治療組與常規治療組患者治療后的血甲狀旁腺激素激素(iPTH)以及磷鈣代謝等指標均較佳，但是沖擊治療組患者的各項指標更佳 [（312.26±180.09）pg/mL，（96.8±38.16）U/L VS （437.25±221.42）pg/mL，（102.5±42.63）U/L] ，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果同郝雙令[10]人的研究結果相似，在其研究中，A組（觀察組）患者治療后的 iPTH 水平為 （312.26±180.07）pg/mL，AKP 水平為（96.7±38.14）U/L，B 組（對照組）患者治療后的iPTH 水 平 為 （437.24±221.41）pg/mL，AKP 水 平 為（102.4±42.46）U/L，但是其研究中關于治療方法等方面的內容敘述詳盡，值得該研究進行學習與借鑒。

綜上所述，大劑量骨化三醇沖擊治療繼發甲狀旁腺功能亢進的臨床效果顯著，值得進一步推廣與使用。