自體血漿替換聯合琥珀酰明膠在體外循環預充中的應用效果

陳治富寶雞市人民醫院麻醉科，陜西寶雞 721000

據相關調查研究表明，在病患進行心臟瓣膜手術過程中出現的心肌損傷情況主要是由稀釋性凝血障礙造成[1]。稀釋性凝血障礙指的是臨床上單純的大批量注入紅細胞或者是非血液制品，會導致血液循環中的血小板、凝血因子被稀釋。從而造成稀釋性凝血因子缺乏和血小板減少，最終就導致了凝血障礙。琥珀酰凝膠是近年來臨床上進行心臟瓣膜手術中常用的配置體外循環預充液的血漿替代品。主要作用是在手術過程中和術后維持病患穩定的血液循環，增加患者血漿容量，加快患者血液流動速度等[2]。該次實驗選取了選取2017年6月—2018年6月來該院進行心臟瓣膜置換手術的病患共100例作為實驗研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行心臟瓣膜置換手術的病患共100例作為實驗研究對象，根據隨機數字法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性 26例，女性24例，年齡 35～64 歲，平均年齡 （35.2±10.25）歲，體外循環時間 55～96 min，平均體外循環時間（60.32±20.25）min。觀察組男性22例，女性28例，年齡37～65歲，平均年齡 （38.2±10.32）歲，體外循環時間 52～97 min，平均體外循環時間（65.32±19.25）min。兩組病患一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P<0.05）。

納入標準：①兩組病患均符合進行心臟瓣膜手術相關臨床診斷標準；②該次研究經醫院倫理委員會批準，所有病患均簽署知情同意書。

排除標準：①肝腎功能不全者。②有既往心臟瓣膜手術史患者。

1.2 方法

對照組：體外循環運用長遠雪安琥珀明膠注射液進行預充（國藥準字：H20041992；劑量：500 mL:20 g；給藥途徑：靜脈輸注）。①體外循環預充液中含有3/4的長遠雪安琥珀明膠注射液，其余1/4預充液的組成為50 mL；4%的碳酸氫鈉和20%，50 mL的甘露醇。100 mg的地塞米松及250 mL的醋酸鈉平衡液。②進行灌注前對患者進行400 U/kg的肝素靜脈注射，運用激活全血凝固時間監測儀（ACT）監測體外循環時血凝時間，使其≥8 min，具體灌注方式采用高鉀含血冷停搏液經主動脈根部順行間斷灌注進行心肌保護，分為兩次進行灌注，兩次灌注時間均為20 min，二次灌注量為一次關注量的一半。③進行體外循環手術時要保持病患的平均動脈壓和鼻息溫度分別在50～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；30～32℃[3]。

觀察組：運用自體血漿替換長遠雪安琥珀明膠注射液進行預充。①體外循環預充液含有1/4血漿及半數的長遠雪安琥珀明膠注射液，剩余組成成分同對照組[4]。②灌注方式同對照組。

1.3 觀察指標

肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶的指標水平：比對兩組病患行心臟瓣膜手術前，術中開放主動脈后1 h和術后24 h的3項指標水平。血漿乳酸水平：比對兩組病患體外循環預充前，中，后3個階段和手術后1 h，3 h后的血漿乳酸水平。血細胞比容：體外循環預充中，后兩個階段以及手術后1 h，3 h的血細胞比容。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶指標水平

兩組患者行心臟瓣膜術前肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶的指標水平差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者術中開放主動脈后1 h和術后24 h的肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶的指標水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者血漿乳酸水平及血細胞比容

觀察組患者體外循環預充中，后兩個階段以及手術后1 h，3 h的血細胞比容顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）；血漿乳酸水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

行心臟瓣膜手術患者在進行體外循環預充時，根據自身病情合理使用琥珀酰明膠替代血漿，其優勢在于可有效加快患者血液流動速度，降低其血漿黏度[5]。其中的肽類物質可通過水解酶進行分解，分解后的氨基酸將血漿中的蛋白質進行代謝成為水及尿素等物質經腎臟排泄，可進一步減少對于患者在手術期間可能出現的出血及輸血感染，肝腎衰竭等情況[6]。

表1 兩組患者肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶指標水平（±s）

表1 兩組患者肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶指標水平（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值血清肌鈣蛋白（μg/L）術前 開放主動脈后1 h 術后24 h肌酸激酶（U/L）術前 開放主動脈后1 h 術后24 h肌酸激酶同工酶（U/L）術前 開放主動脈后1 h 術后24 h 0.022±0.004 0.022±0.004 0.456±0.121 0.030±0.120 0.025 0.881±0.221 0.503±0.221 87.98±20.71 90.32±21.09 596.25±153.02 411.08±96.17 0.824 869.95±192.52 629.70±182.31 11.82±2.42 12.01±2.39 55.76±14.62 42.08±12.70 0.653<0.05 93.32±32.08 63.39±22.08

表2 兩組患者血漿乳酸水平及血細胞比容（±s）

表2 兩組患者血漿乳酸水平及血細胞比容（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）血漿乳酸（mg/dL）體外循環前 體外循環中 體外循環后 術后1 h 術后3 h血細胞比容（%）體外循環前 體外循環中 體外循環后 術后1 h 術后3 h 1.36±0.29 1.35±0.45 2.03±0.75 2.68±0.51 2.85±0.65 5.11±0.77 3.12±0.75 5.22±1.34 34.95±4.20 34.88±4.24 32.55±3.77 22.34±4.65 34.08±3.23 28.92±3.22 35.53±3.67 31.23±2.96 t值P值2.68±0.52 5.15±0.88 0.803 33.25±3.92 27.04±2.41 0.536<0.05

有學者[7]在《臨床醫學》2015年發表的實驗結果說明，術后3 h觀察組患者血漿Lac水平（3.22±0.65）低于對照組（5.62±1.54），（t=0.726），Hct（34.53±3.56）高于對照組（31.93±2.56），（t=0.325），差異有統計學意義 (P<0.05)。

該次實驗選取了選取2017年6月—2018年6月來該院進行心臟瓣膜置換手術的病患共100例作為實驗研究對象。實驗結果說明，觀察組患者手術后3 h的血細胞比容 （35.53±3.67）%顯著高于對照組（31.23±2.96）%，差異有統計學意義（t=0.425，P<0.05）；血漿乳酸水平（3.12±0.75）mg/dL 顯著低于對照組（5.22±1.34）mg/dL，差異有統計學意義（t=0482，P<0.05）。 對照組患者術后24 h（63.39±22.08）U/L的肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白（0.503±0.221）μg/L 以及肌酸激酶 （629.70±182.31）U/L的指標水平顯著低于對照組（93.32±32.08）U/L；（0.881±0.221）μg/L；869.95±192.52）U/L，差異有統計學意義（t=0.824，P<0.05）[9]。和相關學者在2015年的研究結果數據具有一致性，說明運用自體血漿替換聯合琥珀酰明膠在體外循環預充中可有效降低患者術中感染，多器官衰竭等并發癥發生情況。

綜上所述，自體血漿替換聯合琥珀酰明膠在體外循環預充中的臨床應用效果顯著，具有一定價值，值得在臨床推廣應用。