標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用中若干問(wèn)題的探討

鄒晶 王春洋 王麗婷

【摘要】標(biāo)準(zhǔn)化病人又被稱為模擬病人，主要是指經(jīng)過(guò)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)出病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或者病人，標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)際應(yīng)用中不僅能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量和評(píng)估水平，還能夠改善臨床傳統(tǒng)的考核方式和技能教學(xué)模式。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中存在著許多問(wèn)題，必須要提高標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)素質(zhì)，不能全部采用國(guó)外的做法，應(yīng)當(dāng)找到適合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的模式，解決其中的問(wèn)題，以此來(lái)保證學(xué)生獲得足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)要加強(qiáng)教材建設(shè)，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化病人先進(jìn)教學(xué)手段。本文旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用中存在的若干問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人? 若干問(wèn)題? 應(yīng)用

【課題項(xiàng)目】吉林省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2018年度一般規(guī)劃課題：標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職護(hù)理《健康評(píng)估》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究，課題批準(zhǔn)號(hào)：GH181476。

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）20-0256-01

標(biāo)準(zhǔn)化病人的起始階段主要是用于模擬神經(jīng)性疾病，以此來(lái)考查學(xué)生的診斷能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人是在1964年由加拿大一所大學(xué)的教授開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)出來(lái)的一種全新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，其發(fā)展階段在1980年后，美國(guó)患者希望能夠在診療過(guò)程中與醫(yī)生獲得更進(jìn)一步的溝通交流，以便將自己想了解的內(nèi)容和形成的感想有效的傳達(dá)給醫(yī)生，標(biāo)準(zhǔn)化病人也就隨之發(fā)展起來(lái)，并且在模擬病人的同時(shí)增加了對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反饋的功能[1]。在國(guó)外大部分國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育中，標(biāo)準(zhǔn)化病人是作為一種臨床教學(xué)方式來(lái)增強(qiáng)學(xué)生診斷疾病以及觀察問(wèn)題的能力。我國(guó)在1991年正式引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐中在臨床技能項(xiàng)目中發(fā)揮著重要的作用，而隨著臨床技能項(xiàng)目的發(fā)展，在實(shí)踐的過(guò)程中也存在著一些問(wèn)題，對(duì)此應(yīng)當(dāng)充分完善和處理，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床實(shí)踐中的作用。

1.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能教學(xué)中存在的問(wèn)題

標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能教學(xué)中存在的問(wèn)題主要在教學(xué)技巧和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。標(biāo)準(zhǔn)化病人在招收時(shí)基本都具有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力，但有部分標(biāo)準(zhǔn)化病人沒(méi)有進(jìn)行國(guó)教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，缺乏專業(yè)的教學(xué)技巧和語(yǔ)言。而標(biāo)準(zhǔn)化病人作為教學(xué)指導(dǎo)員，必須具備較強(qiáng)的教學(xué)技能，在小組教學(xué)中要起到導(dǎo)師的作用，充分引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，同時(shí)要避免枯燥的講解模式。標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用與相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容一樣，根據(jù)學(xué)生和教師的反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人在扮演病人提供病史的時(shí)候，在學(xué)生提出病例外的專業(yè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)，雖然能夠使用語(yǔ)言技巧給予解答，但在教學(xué)反饋中還存在著回答相關(guān)的問(wèn)題時(shí)就相對(duì)較為敷衍，這并不利于標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)效果和形象建立，專業(yè)老師應(yīng)當(dāng)在課前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行相應(yīng)的輔導(dǎo)，提高標(biāo)準(zhǔn)化病人掌握專業(yè)知識(shí)的能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)安排中對(duì)學(xué)生的安排還不夠合理，在教學(xué)中存在局限性，標(biāo)準(zhǔn)化病人會(huì)存在一定的個(gè)體化差異，并且在實(shí)施中并不能很逼真的模擬所有特征，并不利于標(biāo)準(zhǔn)化病人的連續(xù)工作。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能評(píng)估中存在的問(wèn)題

標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)施過(guò)程中能夠?qū)εR床技能進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到完善臨床教學(xué)評(píng)估體系的目的。標(biāo)準(zhǔn)化病人可通過(guò)自身被問(wèn)的感受作出公正的評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)估法具有可靠一致和公正客觀的特點(diǎn)，但在實(shí)際引進(jìn)和操作過(guò)程中，引進(jìn)的國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)估方法并不完全適用于我國(guó)醫(yī)藥院校。首先，標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估的組織安排中需要多個(gè)部門進(jìn)行配合，其中包括教務(wù)處、學(xué)生處、臨床診斷學(xué)教育小組、資料室以及項(xiàng)目辦公室，一次標(biāo)準(zhǔn)化病人技能考核就要設(shè)立十多處考場(chǎng)，并且在學(xué)生的管理和隨機(jī)編排上，不僅要考慮到對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化病人編號(hào)和考場(chǎng)，還要盡量考慮到縮短考核日程，需要周密安排與設(shè)計(jì)，并加強(qiáng)管理[2]。在考核時(shí)間的安排選擇上來(lái)看，時(shí)間成本非常高，如果在學(xué)校進(jìn)行常規(guī)的考試安排相對(duì)不太可能，因此在安排時(shí)應(yīng)當(dāng)與其他學(xué)科的考試進(jìn)行錯(cuò)開(kāi)，在不影響到正常教學(xué)情況下選擇課余時(shí)間精心組織，在臨床技能評(píng)估中嚴(yán)格管理，提高成績(jī)的可信度。

3.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能培訓(xùn)與職業(yè)規(guī)范化中存在的問(wèn)題

作為一名合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人必須要掌握表現(xiàn)疾病的相關(guān)癥狀和醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且需要有一定的表演能力，以此來(lái)達(dá)到考核能力和教授知識(shí)的目的，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)具備教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)生提出問(wèn)題時(shí)給予正確的解答，并給予指導(dǎo)。目前我國(guó)缺乏相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，大部分標(biāo)準(zhǔn)化病人是學(xué)習(xí)需要來(lái)招募社會(huì)人員[3]，但這需要大量的人力、財(cái)力和物力進(jìn)行培訓(xùn)，并且不能完全保證每一位標(biāo)準(zhǔn)化病人都能達(dá)到專業(yè)水平，會(huì)影響到教學(xué)效果和評(píng)估結(jié)果。同時(shí)國(guó)內(nèi)還缺乏對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人職業(yè)規(guī)范化的正確認(rèn)識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)仍然沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的劇本庫(kù)[4]，多數(shù)醫(yī)學(xué)院都是按照自己的需要來(lái)編寫(xiě)劇本，使的標(biāo)準(zhǔn)化病人在模擬特征和癥狀時(shí)存在較大差異，沒(méi)有相關(guān)的統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)在標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核過(guò)程中影響到考生考核結(jié)果的公正客觀性。因此促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的職業(yè)規(guī)范化有利于加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的管理控制，提高標(biāo)準(zhǔn)化病人的專業(yè)水平和道德修養(yǎng)。

4.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能項(xiàng)目中的推廣應(yīng)用問(wèn)題

標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能項(xiàng)目的推廣應(yīng)用中，會(huì)用到大量的人力與物力，標(biāo)準(zhǔn)化病人要經(jīng)過(guò)大量的特殊訓(xùn)練以來(lái)適用于教學(xué)和評(píng)估中的模擬病人，是一種較為特殊的工作方式，并且工作比較辛苦，工資費(fèi)用也相對(duì)較大。學(xué)校在長(zhǎng)期進(jìn)行教學(xué)過(guò)程中在維持標(biāo)準(zhǔn)化病人的工資上較為困難，這就會(huì)影響到標(biāo)準(zhǔn)化病人的推廣與應(yīng)用。因此，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)給予重視，要看到標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目引進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)和意義，同時(shí)合理調(diào)整分配經(jīng)費(fèi)，采取有效的措施，保證人力與財(cái)力投入，保障標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目能夠持續(xù)下去，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

5.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，有利于提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和評(píng)估水平，并且能夠改善傳統(tǒng)的考核方式和臨床技能教學(xué)，但在實(shí)施中還存在著若干問(wèn)題，因此要提高標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)素質(zhì)，在學(xué)生多和經(jīng)費(fèi)困難的情況下，應(yīng)當(dāng)采取有效的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)教材的建設(shè)，使標(biāo)準(zhǔn)化病人這先進(jìn)的教學(xué)手段能夠得到充分推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓悅.標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用思考[J].飲食保健，2016（22）：10-11.

[2]張敏，石淑文，王一紅，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床診斷技能教學(xué)中的運(yùn)用思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（8）：102-103.

[3]向泉.問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果分析[J].心理醫(yī)生，2016（8）：208-210.

[4]李新，周建平，宋禾，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：56-57.