奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察

丁瑩紅　祖宏　侯敏敏　孫靜

【摘要】 目的 探討奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果。方法 150例非靜脈曲張性上消化道出血患者， 采用隨機抽樣的方法分為常規組和預見組， 各75例。常規組單獨使用奧美拉唑進行治療， 預見組采用奧美拉唑和奧曲肽聯合治療。比較兩組患者的治療效果以及止血時間、輸 血量和再出血率。結果 兩組患者均無因藥物不良反應而終止治療的情況。常規組患者中總有效63例， 總有效率為84%;預見組患者中總有效72例， 總有效率為96%;兩組患者的總有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）。常規組患者的再出血率16%高于預見組的4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。預見組的止血時間、輸血量均明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效較為顯著， 能夠有效的為患者止血， 降低再出血率， 值得在臨床中借鑒推廣。

【關鍵詞】 奧美拉唑;奧曲肽;非靜脈曲張;上消化道出血

非靜脈曲張性上消化道出血是一種常見的急重癥， 主要是由于胃、食管、十二指腸、胰腺、膽管等病變導致的出血， 該疾病也會由其他嚴重疾病引起， 例如消化道黏膜炎癥、消化性潰瘍、腫瘤以及全身性疾病等。該疾病起病快， 病情重， 近年來病死率較高， 而常規的藥物治療療效不顯著， 且會產生一定的不良反應， 容易引起再出血， 嚴重時會危及到患者的生命。針對該疾病的治療， 本院采用奧美拉唑和奧曲肽進行聯合治療， 觀察療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治的150例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象， 采用隨機抽樣的方法分為常規組和預見組， 各75例。常規組中男45例， 女30例;年齡35～76歲， 平均年齡（46.52±6.50）歲。 預見組中男48例， 女27例;年齡33～79歲， 平均年齡（47.56± 10.48）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經檢查排除了因肝硬化、血液病、惡性潰瘍等導致的上消化道出血;患者的出血原因大多集中在十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、吻合口潰瘍、急性胃黏膜病變等幾方面。兩組患者均有不同程度的出血， 按出血總量分為輕度出血（<500 ml/24 h）、中度出血（500～1000 ml/24 h）、 重度出血（>1000 ml/24 h）。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予調節水電解質平衡、輸血、補液等基礎性治療。常規組患者進行快速靜脈滴注40 mg 奧美拉唑;預見組患者首先進行皮下注射奧曲肽0.1 mg， 然后將0.3 mg奧曲肽+27 ml 5%葡萄糖注射液以25 μg/h微泵泵入， 持續48～72 h， 同時快速靜脈滴注40 mg奧美拉唑， 之后以8 mg/h速度保持72 h[1]。在治療的同時嚴格監控兩組患者的生命體征， 如出現突發癥狀， 必要時應及時進行胃鏡下止血或手術治療。

1. 3 .觀察指標及判定標準

1. 3. 1 止血情況 觀察比較兩組患者的止血時間、輸血量、再出血情況。止血判定標準：臨床癥狀有明顯改善， 生命體征趨于平穩;胃管引流清亮， 無血或咖啡樣液體;胃鏡下表明無出血現象， 潰瘍面無新鮮出血;患者大便轉黃， 大便潛血試驗呈陰性[2]。同時觀察患者生命體征的各項指標及72 h內再出血情況。

1. 3. 2 臨床療效判定標準 顯效：患者在治療后的24 h內無出血現象;有效：患者在治療后的24 h內有輕微出血情況， 但在24～72 h無出血現象;無效：患者在治療后的72 h后仍有出血表現。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者均無因藥物不良反應而終止治療的情況。常規組患者中總有效63例， 總有效率為84%;預見組患者中總有效72例， 總有效率為96%;兩組患者的總有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者止血時間、輸血量、再出血情況比較 常規組患者的再出血率16%高于預見組的4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。預見組的止血時間、輸血量均明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血主要表現在十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及急性胃黏膜病變。近年來由于內鏡技術的不斷突破， 該疾病的治療效果也得到了顯著的改善， 但是仍然時刻威脅著患者的生命健康。究其病因， 主要是因為人體的胃酸分泌增加與胃黏膜屏障功能減弱， 過多的胃酸會使血小板的聚集受到抑制[3]， 只有當胃內的pH值>6.0時， 體液及血小板才會經過誘導產生止血作用。因此除去對誘因的治療， 有效的控制患者的胃酸也是治療的關鍵。

奧美拉唑作為一種制酸劑， 是治療非靜脈曲張性上消化道出血的重要藥物， 可以阻止胃酸分泌， 提高胃內的pH值;同時可以增加胃黏膜的血流量， 改善患者是血液循環， 促進胃黏膜的修復[4-9];同時降低纖維蛋白的溶解性， 使得血塊凝固， 防止再出血。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素衍生物， 是一種調節肽， 它可以起到以下幾點作用：首先奧曲肽對于胃分泌及胃腸運動能起到明顯的抑制作用， 它可以抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌[10-12]降低腸道的蠕動性以此降低胃腸道的血流量， 達到止血的目的;同時促進血小板的凝聚與血塊的收縮， 防止血痂脫落， 因此可以有效地起到止血功能， 同時防止再出血[13， 14]。本院將奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的治療總有效率為96%， 高于單獨使用奧美拉唑治療的84%， 差異有統計學意義（P<0.05）。常規組患者的再出血率16%高于預見組的4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。預見組的止血時間、輸血量均明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。且患者治療過程中無不良反應發生， 說明藥物的聯合治療止血效果較好， 安全性較高。

綜上所述， 奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血， 能夠有效的抑制患者的出血情況， 使患者得到更好的康復， 療效顯著， 值得在臨床工作中大力推廣、應用。

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[收稿日期：2018-10-22]