舒芬太尼在急性重癥心衰患者早期應用中的效果研究

薛遞明　門海明

【摘要】 目的 探討舒芬太尼在急性重癥心力衰竭（心衰）患者早期應用中的臨床效果。方法 38例 急性重癥心衰患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各19例。入院后兩組患者均給予鎮痛評分， 觀察組給予泵入舒芬太尼鎮痛治療， 對照組給予泵入同等劑量生理鹽水。比較兩組患者給藥前， 給藥后30、60、 120 min的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心輸出量（CO）變化情況;比較兩組患者給藥前、給藥后 30 min的鎮痛評分。結果 給藥前， 兩組患者的HR、SpO2、CO水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min的HR低于本組給藥前、SpO2高于本組給藥前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。對照組患者給藥后30、60、120 min的HR、SpO2與本組給藥前比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min的HR低于對照組同期、SpO2高于對照組同期， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者給藥后30、60、120 min的CO組內組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。給藥前， 兩組患者的鎮痛評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組給藥后 30 min的鎮痛評分低于本組給藥前， 差異具有統計學意義 （P<0.05）;對照組給藥后30 min的鎮痛評分低于本組給藥前， 但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組給藥后30 min的鎮痛評分（2.3±0.7）分低于對照組（3.5±1.6）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 舒芬太尼可以安全的應用于急性重癥心衰患者的治療。

【關鍵詞】 舒芬太尼;心力衰竭;鎮痛

重癥心衰是急診常見危重癥， 如不及時處理， 會危及患者生命。重癥心衰患者由于胸悶、疼痛等原因易出現焦慮， 煩躁不安， 嚴重者出現譫妄。適當的鎮痛藥物能緩解患者焦慮、抑制交感神經活性， 對患者心腦等器官起到保護作用[1]。本研究通過舒芬太尼在早期重癥心衰患者中應用效果進行探討， 并選擇38例患者作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院急診科2018年1～8月收治的急性重癥心衰患者38例， 其中男20例、女18例， 平均年齡（65.12±4.21）歲。所有患者入院后均給予吸氧、利尿、強心、擴冠等內科治療。隨機將患者分為觀察組和對照組， 每組19例。觀察組平均年齡（66.02±3.71）歲。對照組平均年齡（64.56±5.43）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會審核通過， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有就診患者給予內科藥物治療的同時給予心電以及SpO2、心輸出量（cardio output， CO）監測， 同時給予鎮痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行鎮痛評分：0～10共11個數字， 0代表無痛， 10代表最痛， 患者根據自身疼痛程度選擇相應數字代表其疼痛程度[2]。觀察組入院即給予靜脈泵入舒芬太尼;對照組給予同等劑量生理鹽水泵入， 記錄患者給藥前， 給藥后30、60、120 min的HR、SpO2、CO值。給藥30 min后再次使用VAS對患者進行鎮痛評分。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者給藥前及給藥后30、60、120 min的HR、SpO2、CO水平比較 給藥前， 兩組患者的HR、SpO2、CO水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min的HR低于本組給藥前、SpO2高于本組給藥前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。對照組患者給藥后30、60、120 min的HR、SpO2與本組給藥前比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min 的HR低于對照組同期、SpO2高于對照組同期， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者給藥后30、60、120 min的CO組內組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者給藥前及給藥后30 min的鎮痛評分比較 給藥前， 兩組患者的鎮痛評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。 觀察組給藥后30 min的鎮痛評分低于本組給藥前， 差異具有統計學意義 （P<0.05）;對照組給藥后30 min的鎮痛評分低于本組給藥前， 但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組給藥后30 min的鎮痛評分（2.3±0.7）分低于對照組（3.5±1.6）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心衰是臨床急診常見危重癥， 如不及時救治， 會危及患者生命。由于疾病、環境等因素刺激， 患者容易出現疼痛、焦躁不安等表現， 從而引發機體氧耗增加， 加重患者病情。鎮痛藥物可舒緩患者不良情緒， 減輕疼痛， 同時有一定鎮靜效果， 適當的鎮痛治療能保證藥物和生命體征監測的順利實 施[3]， 緩解患者病情。舒芬太尼作為短效阿片類藥物， 不僅起效快， 且不會對患者心血管功能產生較大的影響， 在重癥患者機械通氣鎮痛鎮靜中應用比較普遍， 能夠有效控制患者的不良情緒， 避免人機對抗， 且不會引發嚴重的不良反應， 安全性較高[4， 5]。重癥心衰患者在心衰發作時往往精神緊張， 焦慮明顯， 而且部分患者伴有胸前區的疼痛， 患者心慌胸悶、呼吸困難。舒芬太尼的鎮痛作用緩解了患者的疼痛， 減輕了焦慮， 同時由于其具有一定抗交感作用， 使HR降低， 起到了改善心肌供血的保護作用[6]， 從而穩定血流動力學。

舒芬太尼起效較快， 通過本研究發現， 給藥前， 兩組患者的HR、SpO2、CO水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min的HR低于本組給藥前、SpO2高于本組給藥前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。對照組患者給藥后30、60、120 min的HR、SpO2與本組給藥前比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min的HR低于對照組同期、SpO2高于對照組同期， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者給藥后30、60、120 min的CO組內組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。給藥前， 兩組患者的鎮痛評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組給藥后30 min的鎮痛評分低于本組給藥前， 差異具有統計學意義 （P<0.05）;對照組給藥后30 min的鎮痛評分低于本組給藥前， 但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組給藥后30 min的鎮痛評分（2.3±0.7）分低于對照組（3.5± 1.6）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。患者在給藥30 min后出現明顯的鎮痛作用， 觀察組在給藥后鎮痛評分較前下降， 疼痛明顯緩解， HR好轉， 患者血流動力學狀態逐漸穩定。觀察組患者SpO2較用藥前上升， 這與患者疼痛減輕后生命體征穩定有關。重癥心衰患者在應用舒芬太尼后， 通過降低HR和血壓， 改善血流動力學， 縮短了患者心衰的糾正時間[7]。

綜上所述， 舒芬太尼在重癥心衰患者應用中鎮痛作用明顯， 能穩定心率， 保護心肌， 改善血流動力學， 臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 譚明華， 黃燕. 舒芬太尼聯合右美托咪定在ICU 機械通氣患者中的臨床應用價值. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2016， 8（1）： 69-72.

[2] 楊磊， 張茂. 2013年美國ICU成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南. 中華急診醫學雜志， 2013， 22（12）：1325-1326.

[3] 葉八寧， 金龍， 施賢清， 等. 右美托咪定聯合舒芬太尼用于術后重癥患者的鎮靜效果分析. 醫藥前沿， 2016， 6（16）：239-241.

[4] 吳捷， 張建鳳， 封海彬， 等. 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼聯合右美托咪定在機械通氣患者中應用的比較. 醫學理論與實踐， 2013（22）：2948-2950.

[5] Mukhtar AM， Obayah EM， Hassona AM. Preliminary experience with dexmedetomidineinpediatric anesthesia. Anesth Analg， 2006， 103（1）：250.

[6] El-Kerdawy H， Gouda N， Kamal H. Dexmedetomidine as anaesthetic adjunct for patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting. Egypt Anaesth， 2004（20）：29.

[7] Lam F， Ransom C， Gossett JM， et al. Safety and Efficacy of Dexmedetomidine in Children With Heart Failure. Pediatric Cardiology， 2013， 34（4）：835-841.

[收稿日期：2018-09-25]