大面積腦梗死患者應用去骨瓣減壓術治療的效果研究

尹惠廣

【摘要】 目的 探究去骨瓣減壓術對大面積腦梗死患者的臨床效果。方法 25例大面積腦梗死患者， 隨機分為對照組（12例）和研究組（13例）。對照組患者實施保守內科治療， 研究組患者在對照組基礎上實施骨瓣減壓術治療。比較兩組患者生存情況及治療效果。結果 治療后， 研究組患者生存率為92.31%（12/13）， 高于對照組的58.33%（7/12）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者良好率為53.85%（7/13）， 高于對照組的8.33%（1/12）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 去骨瓣減壓術對大面積腦梗死患者有著顯著的治療效果， 能夠提高患者治療后的生存率， 具有很高的臨床實踐價值。

【關鍵詞】 去骨瓣減壓術;大面積腦梗死;保守治療;應用效果

大面積腦梗死屬于臨床上較為特殊的一種缺血性腦血管病， 具有病變廣泛、發病急、病情重等特點， 且發病瞬間會造成患者顱內壓增高的癥狀[1]。近年來， 大面積腦梗死導致的患者死亡率和致殘率不斷提高， 嚴重威脅患者的生命安全。目前， 臨床上針對大面積腦梗死患者多采用保守治療， 但保守治療患者的生存幾率較低。因此采取有效的治療方法， 成為增高患者生存率的一個重要的環節， 本院對2013年1月～2017年12月收治的13例大面積腦梗死患者采用去骨瓣減壓術進行治療， 取得可較好的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2017年12月本院就診的25例大面積腦梗死患者作為研究對象， 隨機分為對照組（12例）和研究組（13例）。對照組患者中， 女6例， 男6例;平均年齡（49.03±26.65）歲;平均體重（41.02±72.01）kg。研究組患者中， 女5例， 男8例;平均年齡（48.75±29.05）歲;平均體重（40.48±71.52）kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到本院倫理委員會的批注， 全部患者及其家屬均自愿簽署研究知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者實施內科保守治療， 主要使用具有改善微循環、調節血壓、緩解腦水腫、溶解血栓以及抗凝治療、調節電解質等功效的藥物進行治療。

研究組患者在對照組基礎上實施骨瓣減壓術治療。在對患者進行手術前， 首先對患者頭部CT檢查， 并觀察患者的手術適應證， 確定后方可進行手術。對患者進行手術， 其中手術切口需要根據患者的梗死部位而決定， 隨后進行標準骨瓣去除， 即進行額顳頂標準大骨瓣開顱減壓術。皮膚切口于顴弓上耳屏前 1 cm起， 向上后跨過耳至中線旁1 cm， 向前于前額發際內止。頂部骨瓣成形應旁開中線2～3 cm， 額部距眶上2 cm， 顳部低于顴弓（中顱窩底）， 去除骨瓣大小為12 cm×14 cm[2]?；⌒渭糸_硬腦膜， 手術結束時取顳肌筋膜減張縫合硬腦膜。手術結束后患者進入病房進行后期監護以及治療， 并對患者采取預防性應用抗生素和脫水降顱壓等治療[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者治療6個月后進行回訪調查， 比較兩組患者生存率和治療效果， 根據兩組患者的格拉斯哥預后指數評分[4]對患者的治療效果進行判定， 分為輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、長期昏迷、死亡， 良好率=（輕度殘疾+中度殘疾）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生存情況比較 治療后， 研究組患者生存率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后， 研究組患者良好率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當前， 隨著我國老齡化時代的到來， 大面積腦梗死患者的數量日益增多。統計顯示， 中年患者也有著一定的發病率。研究顯示， 大面積腦梗死患者的臨床表現為患者頸內主干動脈、大腦主干動脈或皮層支出現完全性卒中。在CT檢查中， 顯示出現大面積的腦低密度陰影[5]。造成患者出現大面積腦梗死主要原因包括血栓形成、動脈栓塞等。大面積腦梗死發病勢急， 且病情較重， 具有極高的致殘率和致死率， 危害極大， 嚴重危害患者的健康生活。

當前， 臨床上對大面積腦梗死患者的傳統治療主要為內科藥物保守治療， 但在采取內科保守治療的過程中， 發現患者在接受保守內科治療后的死亡率接近80%， 且治療后存活的患者也多為長期昏迷或殘疾。因此， 探究新的治療方法， 替代內科保守治療法對大面積腦梗死患者進行治療， 有著非常重要的意義。

手術治療已逐漸成為外科治療的一個重要方法， 而臨床在對大面積腦梗死患者進行治療時， 主要是為了減輕患者的腦水腫現象， 對患者的顱內壓進行降低， 對患者的腦梗死范圍進行縮減， 避免患者出現腦疝的可能。

本次采用去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死患者， 通過對患者顱內進行充分減壓， 在手術過程中， 去骨瓣范圍要大骨窗下緣一定要平顱中窩底， 硬腦膜減張要充分， 既可保證充分減壓， 避免患者術后出現腦組織嵌頓， 還能有效改善患者的側裂供血和靜脈回流情況。本次研究結果顯示， 對大面積腦梗死患者采取去骨瓣減壓術治療， 患者的生存率以及良好率顯著高于保守內科治療患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

但臨床上較多研究同時指出， 為保證對患者手術的治療效果， 要加強對患者的術前檢查以及觀察患者的手術適應證， 把握有效的手術時機， 才能進一步提高手術治療效果[6-8]。

綜上所述， 對大面積腦梗死患者使用去骨瓣減壓術進行治療， 有著良好的臨床療效， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-18]