彈性髓內針在兒童四肢長骨干骨折中的應用

黃小順　何文江　鐘志　林大鵬　劉傳芳

【摘要】 目的 探討彈性髓內針在兒童四肢長骨干骨折中的應用。方法 84例兒童四肢長骨干骨折患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 每組42例。對照組選擇鋼板內固定， 觀察組選擇彈性髓內針固定。比較兩組患兒的手術時間、出血量、骨愈合時間及并發癥發生情況。結果 觀察組患兒的手術時間、骨愈合時間分別為（56.02±10.12）min、（3.21±1.24）個月， 均短于對照組的（67.14±12.24）min、（4.62±2.51）個月， 出血量為（25.02±2.61）ml， 明顯少于對照組的（57.68±3.57）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發癥發生率7.14%顯著低于對照組的26.19%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 兒童四肢長骨干骨折患兒實施彈性髓內針固定可獲得較好效果。

【關鍵詞】 彈性髓內針;兒童四肢長骨干骨折;應用效果

【Abstract】 Objective ? To discuss the application of elastic intramedullary needle in children with long bone shaft fractures of extremities. Methods ? A total of 84 children with long bone shaft fractures of extremities were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group was treated with plate internal fixation， and the observation group was treated with elastic intramedullary nail. Comparison were made on operation time， bleeding volume， bone healing time and occurrence of complications between the two groups. Results ? The observation group had shorter operation time and bone healing time respectively as （56.02±10.12） min and （3.21±1.24） months than （67.14±12.24） min and （4.62±2.51） months in the control group， and obviously less bleeding volume as （25.02±2.61） ml than （57.68±3.57） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly lower incidence of complications as 7.14% than 26.19% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Application of elastic intramedullary nail fixation can achieve better effect in children with long bone shaft fractures of extremities.

【Key words】 Elastic intramedullary needle; Children with long bone shaft fractures of extremities; Application effect

兒童四肢長骨干骨折在臨床中較為多見[1]， 通過牽引、夾板、外支架或石膏外固定、切開復位鋼板內固定術等治療， 并發癥較多， 對于手法復位失效患兒， 目前以切開復位鋼板內固定為主。本研究擬選擇合適的病例， 隨機分組后分別采用切開復位鋼板內固定、彈性髓內針手術治療的治療方案， 收集兒童四肢長骨干骨折患兒相關資料， 進行術前評估， 通過統計分析對比兩組的手術時間、出血量、術后并發癥發生率、骨愈合時間， 推斷何種方法更為適用于兒童四肢長骨干骨折， 使治療達到國內先進水平。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的84例兒童四肢長骨干骨折患兒作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組42例。觀察組患兒中男28例， 女14例;年齡5～10歲， 平均年齡（7.71±2.11）歲;四肢長骨干的橫形13例， 短斜形10例， 有皮質支撐的長斜形骨折10例， 伴骨囊腫病理性骨折9例。對照組患兒中男29例， 女13例;年齡5～10歲， 平均年齡（7.65±2.14）歲;四肢長骨干的橫形12例，?短斜形10例， 有皮質支撐的長斜形骨折10例， 伴骨囊腫病理性骨折10例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 對照組選擇鋼板內固定， 采用傳統入路， 根據四肢骨折情況選擇合適長度的加壓鋼板固定。觀察組選擇彈性髓內針固定。完善相關術前檢查， 并根據X線選擇彈性髓內釘的直徑， 即兩枚釘直徑之和為髓腔內徑的70%～80%， 前臂骨折每骨僅需插入l根釘， 釘的直徑應該是髓腔的60%， 預彎彈性釘成“C”形， 使其弧形頂點位于骨折斷端， 弧形的高度為髓腔內徑的3倍;手術操作在C型臂X線機透視下進行， 骨折端閉合復位滿意后（一般以閉合復位為主， 少數粉碎性骨折或者難以復位骨折患兒可予骨折端小切口切開輔助復位）， 進針點的選擇通常為遠離骨折端， 距骺板約1～2 cm處行長約1～2 cm小切口， 開路器開口與干骺端皮質呈30°角， 方便彈性釘進入， 打入過程中確保骨折對位對線情況， 并確保2枚彈性髓內釘通過骨折端并呈交叉固定， 必要時可在進入過程中旋轉調整髓內針固定位置， 使骨折端達到更為良好的復位， 最后將兩枚彈性釘的頂端打至離骨髓板1～2 cm的位置。若為股骨中、上段骨折， 進針點于股骨遠端骨骺板近側2 cm內外各l枚; 股骨遠端骨折， 進針點于大轉子下2 cm處， 同側釘入2枚（其中一枚預彎成S形， 另一枚為C形）， 兩枚縱向相距1～2 cm， 橫向相距0.5～1.0 cm， 以避免打入過程中骨皮質爆裂， 注意內側彈性釘的頂端不要穿透股骨距;脛骨中、下段骨折， 進針點均在脛骨結節的兩側;橈骨進針點為距橈骨遠端干骺端1～2 cm處背側為進針點， 尺骨為距尺骨鷹嘴干骺端1～2 cm處;肱骨為距肱骨外髁及內上髁最高點向上約1.5 cm為進針點;剪斷彈性釘時， 釘尾暴露于骨皮質外0.5～1.0 cm， 以免釘尾過長導致皮膚激惹， 影響關節活動。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒的手術時間、出血量、骨愈合時間及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒手術時間、出血量和骨愈合時間比較 觀察組患兒的手術時間和骨愈合時間均短于對照組， 出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發癥發生情況比較 觀察組患兒的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒童的四肢長骨干骨折在臨床中較為多見， 傳統的方法通過牽引、夾板、外支架或石膏外固定、切開復位內固定術等治療， 雖然大部分能達到骨性愈合， 但這些治療方案所致并發癥較多。

隨著交通業的迅速發展， 兒童四肢長骨干骨折有明顯增多的趨勢。且隨著生活水平的提高， 患兒及家屬對骨折復位、肢體功能、護理的要求也愈發增高[2]。近年來國際上出現了對四肢長骨干骨折患兒采用彈性髓內針固定的治療方案， 發現通過此種術式， 不僅可達到良好復位及良好固定的基本要求， 還具有小切口微創置入， 可明顯降低以上保守治療及切開復位鋼板內固定術所致的各種并發癥， 因此其先進的理念及微創的手術操作受到了小兒骨科醫師的廣泛認可。

對兒童四肢常規骨干采用彈性髓內針手術治療的方案， 具有并發癥少、微創置入、術后再骨折幾率低等優點， 其特色及創新之處具體如下。①骨折復位良好， 固定牢靠。傳統的牽引、懸吊、夾板、石膏外固定等治療方法過程中， 存在著住院時間長、患兒承受由于骨折端微動帶來的疼痛不適、頻繁復查、骨折再次移位、復位不良、畸形愈合、骨折不愈合、患兒家屬護理困難、關節僵硬至肢體功能障礙、肢體短縮畸形或者過度生長、患兒皮膚瘙癢潰爛等皮膚并發癥， 甚至由于患兒肢體畸形需二次手術矯形;而通過彈性髓內針固定， 手續， 骨折可得到良好的復位及固定， 術后骨折再移位、畸形愈合、骨折不愈合幾率均明顯降低， 由于為微創置入， 患兒住院時間短， 恢復快， 骨折愈合率高， 早期功能鍛煉促進關節功能恢復， 患兒家屬護理方便， 患兒活動方便， 可早期恢復社會活動。②動態穩定固定、手本時間短、出血少、簡單的內固定拔除， 是微創的閉合復位技術[3-5]。目前常見的切開復位鋼板內固定術， 患兒術區創面較大， 術中術后出血較多， 術中較多的骨膜剝離不利于骨折愈合， 并增加感染幾率;術區瘢痕大影響患肢美觀， 骨折愈合后二期取除內固定時仍要求較大切口;取除內固定后由于鋼板固定骨折端為剛性固定， 對骨折的愈合存在應力遮擋， 取內固定術后患兒再骨折的幾率較大。相對于鋼板內固定， 彈性髓內釘住院時間短， 小切口即可微創置入（除了陳舊性和難以復位的骨折外一般不需切開）， 手術時間短， 降低了術中失血及感染的發生率， 一般情況下閉合復位即可達到良好的復位[6-8]， 減少了對骨膜的剝離， 不干擾骨膜及骨內膜的血運， 有利于骨折愈合的生物學環境， 明顯降低了骨折不愈合的幾率;由于為彈性動態固定， 不存在應力遮擋， 骨折愈合良好， 取除內固定術后再骨折的幾率極低;取除內固定時， 小切口簡單拔出即可， 方便快捷。

綜上所述， 兒童四肢長骨干骨折患兒實施彈性髓內針固定可獲得較好效果。

參考文獻

[1] 蘭金海. 彈性髓內針內固定術治療小兒四肢骨干骨折效果研究. 名醫， 2018， 9（2）：80.

[2] 鄧志強， 劉昕， 周英， 等. 夾板外固定與彈性髓內針內固定治療兒童尺橈骨骨折療效對比研究. 臨床軍醫雜志， 2017， 45（10）：1072-1074.

[3] 曹丕健， 張慶林. 彈性髓內針治療兒童四肢骨折25例分析. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2017， 17（71）：172.

[4] 陳巍. 喉罩與氣管插管在全麻下兒童四肢骨折彈性髓內針閉合復位術中的應用比較. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（16）：22-23.

[5] 任海東， 邱東新， 蔣守海， 等. 使用彈性髓內針內固定術治療小兒四肢骨干骨折的效果分析. 當代醫藥論叢， 2017， 15（9）：47-48.

[6] 李俊杰， 李雄峰， 李建有.紅花香附湯對彈性髓內針固定術治療兒童長骨骨干骨折術后恢復情況的影響.新中醫， 2015， 47（11）：119-121.

[7] 明新武， 明新月， 董海亮， 等. 應用鋼針撬撥加彈性髓內針治療兒童難復性股骨近端骨折的臨床探討.中國矯形外科雜志， 2015， 23（12）：1127-1129.

[8] 楊曉東， 唐學陽， 蔣欣， 等. 兩種內固定方式治療兒童長骨骨干良性病理性骨折的比較研究.中國修復重建外科雜志， 2015， 29（6）：712-716.

[收稿日期：2018-12-25]