氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死的有效性及安全性分析

孫萍　王偉

【摘要】 目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死的臨床效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 方法 89例心肌梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組（45例）與對(duì)照組（44例）。觀察組患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療， 對(duì)照組患者給予單一阿司匹林治療。對(duì)比兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率為93.3%， 高于對(duì)照組患者的77.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死效果確切， 且用藥安全性高， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷;阿司匹林;心肌梗死

心肌梗死是冠心病中的嚴(yán)重病變類型， 是因患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變后致使冠狀動(dòng)脈封閉， 從而使患者體內(nèi)的血供發(fā)生突發(fā)性減少或中斷， 導(dǎo)致心肌缺血或心肌損傷的發(fā)生。心肌梗死具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)[1]， 臨床以劇烈疼痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)， 患者一旦未得到及時(shí)有效的救治則會(huì)出現(xiàn)死亡， 因此提高心肌梗死的療效具有重要臨床意義。目前臨床治療心肌梗死以藥物為主， 阿司匹林是治療心肌梗死的常用藥物， 其治療效果值得肯定。本次研究為了進(jìn)一步提高心肌梗死的臨床療效， 對(duì)本院收治的45例心肌梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療， 并將治療效果與44例給予單一阿司匹林治療的心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2017年12月在本院治療的89例心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（45例）與對(duì)照組（44例）。觀察組中男25例， 女20例;年齡39～76歲， 平均年齡（53.9±10.2）歲;病程2～8 h， 平均病程（4.5±1.2）h;其中伴有糖尿病患者26例， 伴有高血壓患者16例。對(duì)照組中男23例， 女21例;年齡37～78歲， 平均年齡（54.6±9.9）歲;病程2～8 h， 平均病程（4.3±1.3）h;其中伴有糖尿病患者24例， 伴有高血壓患者15例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者采用氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083]聯(lián)合阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）治療， 給予阿司匹林 300 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療3 d后根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量， 最低可調(diào)整至100 mg/d;同時(shí)給予氯吡格雷 300 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療3 d后根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量， 最低可調(diào)整至75 mg/d;以3個(gè)月為1個(gè)治療周期。對(duì)照組患者給予單一的阿司匹林治療， 用藥方法同觀察組一致， 以3個(gè)月為1個(gè)治療周期。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用顯效、有效及無(wú)效對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行判定[2]， 顯效：患者的臨床癥狀完全消失、左心室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常值、心電圖檢查提示正常、心絞痛及硝酸甘油用量降低率≥95%;有效：患者的臨床癥狀有明顯改善、左心室射血分?jǐn)?shù)峰值為40%～55%、心電圖檢查提示有明顯改善、心絞痛及硝酸甘油用量降低率為60%～94%;無(wú)效：患者的病情無(wú)明顯改善， 甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果對(duì)比 觀察組患者臨床總有效率為93.3%， 高于對(duì)照組患者的77.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者中發(fā)生 1例惡心嘔吐， 1例疼痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%;對(duì)照組患者中發(fā)生2例惡心嘔吐， 1例疼痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

有臨床研究表明， 心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷所引起的[3]， 且多數(shù)患者伴有血栓， 因此阻止血小板凝集對(duì)疾病的治療具有重要作用。阿司匹林是當(dāng)前臨床一線抗血小板凝集藥物， 其作用機(jī)制是進(jìn)入患者體內(nèi)抑制血小板氧化酶的活性， 使其喪失活性后影響前列腺素與血栓素的結(jié)合， 進(jìn)而對(duì)血小板的凝集起到抑制作用， 此外阿司匹林還具有鎮(zhèn)痛、解熱等作用， 在心肌梗死治療中的臨床價(jià)值較高。雖然阿司匹林在心肌梗死治療中的效果值得肯定， 但單一用藥的臨床效果仍然有限， 因此有學(xué)者提出氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療方案[4]。

氯吡格雷則是一種新型的抗血小板凝集藥物， 該藥物可以對(duì)血小板糖蛋白受體與二磷酸腺苷起到不可逆性的抑制作用， 對(duì)阻止血小板凝集的作用效果明顯， 同時(shí)氯吡格雷還能夠起到阻斷二磷酸腺苷或其他激動(dòng)誘導(dǎo)劑的自主釋放， 從而有效降低了血小板的活化擴(kuò)增， 進(jìn)一步提高抑制血小板凝集的效果。而且有相關(guān)研究報(bào)道稱， 氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用并不會(huì)相互產(chǎn)生不良影響， 不僅能促進(jìn)患者的臨床癥狀改善， 還能保證聯(lián)合用藥的安全性[5-9]。

本次研究對(duì)本院收治的45例心肌梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療， 并將治療效果與44例給予單一阿司匹林治療的心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者臨床總有效率為93.3%， 高于對(duì)照組患者的77.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林方案在心肌梗死治療中具有可行性與有效性， 且聯(lián)合用藥的效果明顯優(yōu)于單一用藥。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 證實(shí)了氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用的安全性有保障。

綜上所述， 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死的效果確切， 不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 但在臨床實(shí)際應(yīng)用該聯(lián)合方案治療時(shí)要充分考慮到患者的病情變化程度以及身體耐受度， 合理調(diào)整方案及藥物劑量， 提高整體臨床療效。

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[收稿日期：2018-10-15]