米索前列醇聯合利多卡因在高危妊娠人工流產中的鎮痛及宮頸擴張效果研究

張坤 安洪賓

【摘要】 目的 研究高危妊娠人工流產中采用米索前列醇聯合利多卡因的鎮痛、宮頸擴張效果。方法 200例高危妊娠人工流產患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各100例。對照組采取利多卡因治療， 觀察組采取米索前列醇聯合利多卡因治療。比較兩組患者的鎮痛效果、宮頸擴張效果以及人工流產綜合征的發生情況。結果 觀察組患者鎮痛總有效率97.00%顯著高于對照組的83.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者宮頸擴張總有效率99.00%顯著高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者人工流產綜合征發生率1.00%（1/100）明顯低于對照組的8.00%（8/100）， 差異有統計學意義（χ2=5.701， P=0.017<0.05）。結論 米索前列醇聯合利多卡因治療高危妊娠人工流產的鎮痛效果顯著， 可有效擴張宮頸， 改善預后， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 高危妊娠;人工流產;米索前列醇;利多卡因;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.062

近年來， 由于剖宮產比例和未婚先孕的增加， 使高危妊娠的發生率逐年上升， 從而相應的加大了人工流產的難度和風險， 受術者時常由于吸宮、擴宮刺激導致發生疼痛、子宮穿孔和人工流產綜合征[1]。針對這種現象， 大部分醫院開展了無痛人流手術， 利多卡因常用于臨床鎮痛， 具有起效快、彌散廣、穿透性強的特點， 但是預后較差[2]。近年來， 隨著聯合用藥逐漸被應用于臨床治療當中， 米索前列醇是一種前列腺素類似物， 其可以刺激初產婦的宮頸細胞， 使彈性蛋白酶以及膠原酶的活性增加， 幫助子宮頸膠原快速裂解， 降低子宮穿孔、宮頸損傷的危險性[3]。本研究采取米索前列醇聯合利多卡因治療高危妊娠人工流產， 療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年1月收治的200例高危妊娠人工流產患者， 按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組， 各100例。對照組年齡20～39歲， 平均年齡（28.14±5.23）歲， 孕周5～9周， 平均孕周（7.14±1.26）周。觀察組年齡21～40歲， 平均年齡（27.64±5.08）歲， 孕周5～9周，?平均孕周（7.26±1.16）周。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前， 所有患者均采取心理護理。對照組采取利多卡因治療：①首先對高危妊娠人工流產患者進行消毒， 再鋪無菌巾， 暴露宮頸， 同時進行消毒。②分別在宮頸水平上約2 cm的4點、7點鐘位置注射2%利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司， 國藥準字：H31021071）2.5 ml， 2 min后采取手術治療。③手術順利， 患者休息0.5 h即可離開。觀察組采取米索前列醇聯合利多卡因治療。術前2 h， 在陰道后穹窿位置放0.4 mg米索前列醇片（湖北葛店人福藥業有限公司， 國藥準字H20073696）， 然后采取利多卡因麻醉， 治療方法同對照組一致。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的鎮痛效果、宮頸擴張效果以及人工流產綜合征的發生情況。①鎮痛效果判定標準：顯效：患者手術過程中無腹痛， 安靜自如;有效：患者手術過程中下腹感到輕微疼痛， 比較安靜;無效：患者手術過程中下腹感到明顯疼痛， 不安靜， 甚至呻吟出汗。總有效率=顯效率+有效率。②宮頸擴張效果判定標準：顯效：不用擴宮器就能夠通過6.0號吸管;有效：使用>5.0號擴宮器擴張宮口;無效：使用<4.5號擴宮器擴張宮口。總有效率=顯效率+有效率。③人工流產綜合征的判定標準：術中心電圖異常改變;術中血壓<80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?收縮壓下降>20 mm Hg;術中心率<60次/min， 伴出冷汗、頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白以及心慌胸悶。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者鎮痛效果比較 觀察組患者鎮痛總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者宮頸擴張效果比較 觀察組患者宮頸擴張總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者人工流產綜合征的發生情況比較 觀察組患者人工流產綜合征發生率1.00%（1/100）明顯低于對照組的8.00%（8/100）， 差異有統計學意義（χ2=5.701， P=0.017<0.05）。

3 討論

高危妊娠人工流產手術的重要步驟是擴張宮頸， 患者的宮頸感覺神經十分豐富， 如果宮頸內口偏緊， 對其進行硬性、機械性的擴張， 將損傷宮頸組織， 導致患者感到十分劇烈的疼痛， 且易發生人工流產綜合征和子宮穿孔等并發癥[4-9]。臨床上多采取利多卡因對患者進行鎮痛治療， 但是， 利多卡因不能軟化和擴張宮頸， 導致宮頸容易損傷[10-12]。米索前列醇能夠對高危妊娠人工流產患者宮頸的纖維組織造成刺激， 使其充分的釋放膠原酶以及彈性蛋白酶， 幫助宮頸膠原進行裂解（或丟失膠原纖維）， 達到軟化宮頸的目的， 從而幫助患者宮頸擴張[13-15]。本研究結果表明， 觀察組患者鎮痛總有效率97.00%顯著高于對照組的83.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者宮頸擴張總有效率99.00%顯著高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者人工流產綜合征發生率1.00%（1/100）明顯低于對照組的8.00%（8/100）， 差異有統計學意義（χ2=5.701， P=0.017<0.05）。這與米索前列醇能夠對高危妊娠人工流產患者宮頸的纖維組織造成刺激， 使其充分的釋放膠原酶以及彈性蛋白酶， 幫助宮頸膠原進行裂解軟化宮頸有關。人工流產綜合征的發生率方面， 米索前列醇聯合利多卡因治療患者的明顯低于采取單純利多卡因治療的患者。綜上所述， 米索前列醇聯合利多卡因對高危妊娠人工流產患者進行治療， 可有效提高鎮痛效果、宮頸擴張效果， 降低人工流產綜合征的發生率， 利于患者恢復， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2018-10-31]