限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用

蘇文華

【摘要】 目的 觀察限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用效果。方法 102例產科失血性休克患者， 按照救治方法的不同分為觀察組（54例）與對照組（48例）。對照組患者采取常規液體復蘇方法進行治療， 觀察組患者采取限制性液體復蘇進行治療。比較兩組患者的治療效果。結果 治療后， 觀察組患者收縮壓、舒張壓分別為（64±7）、（35±7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血紅蛋白（HGB）為（86±21）g/L， 紅細胞壓積（HCT）為（0.38±0.01）%， 活化部分凝血活酶時間（APTT）為（45.3±12.9）s， 凝血酶原時間（PT）為（18.5±1.7）s;對照組患者收縮壓、舒張壓分別為（50±8）、（29±6）mm Hg， HGB為（62± 17）g/L， HCT為（0.21±0.03）%， APTT為（30.9±10.8）s， PT為（10.3±1.1）s;觀察組收縮壓、舒張壓、HGB、HCT、APTT、PT均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出血量明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在產科失血性休克患者的救治過程中， 限制性液體復蘇的治療效果明顯優于傳統液體復蘇方法， 能夠降低并發癥風險， 為患者組織器官的血供、氧供提供保障。

【關鍵詞】 產科;失血性休克;限制性液體復蘇;治療效果

休克是組織血液灌流不足所導致的代謝障礙以及細胞受損病理過程， 是人體對有效循環血量銳減的反應。在產科中， 由于前置胎盤、胎盤早剝、宮縮不良、凝血機制障礙、胎盤粘連或殘留、剖宮產術后子宮復舊不良等因素的影響， 妊娠、分娩、產褥期可出現較為嚴重的休克， 即產科休克。其中， 失血性休克是較為常見的一種類型。在妊娠期， 流產（不全流產）、前置胎盤、胎盤早剝、凝血功能障礙、異位妊娠破裂等均可引起失血性休克;在分娩期， 子宮收縮乏力、胎盤滯留、子宮破裂等可導致失血性休克;在產褥期， 剖宮產術后子宮復舊不良、蛻膜殘留、部分胎盤殘留、感染等是失血性休克的常見病因[1]。產科失血性休克的嚴重程度與患者機體本身的耐受能力、出血量、出血速度之間有著較為密切的聯系， 而產后失血性休克多為迅猛、大量出血。在產科失血性休克患者的臨床治療中， 液體復蘇是一種較為常見的治療手段， 具有較為顯著的治療效果。但在實踐過程中， 常規液體復蘇方法尚存在一些問題， 如出血量的控制、并發癥預防等。鑒于此， 本文通過設計臨床對照試驗， 觀察常規液體復蘇方法以及限制性液體復蘇的臨床療效， 探討限制性液體復蘇的臨床價值?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的產科失血性休克患者102例， 納入標準：①年齡>18歲， 經檢查與診斷， 確診為產科失血性休克;②患者及家屬知情同意;③無嚴重器官功能障礙以及其他可影響觀察指標的因素。根據救治方法的不同分為觀察組（54例）與對照組（48例）。對照組患者年齡22～34歲， 平均年齡（25.7±3.1）歲;妊娠晚期失血性休克17例， 剖宮產術中出血性休克13例， 經陰分娩產后出血性休克18例。觀察組患者年齡21～35歲， 平均年齡（25.2± 3.3）歲;妊娠晚期失血性休克19例， 剖宮產術中出血性休克15例， 經陰分娩產后出血性休克20例。兩組患者年齡、病因等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者采取常規液體復蘇方法進行治療。在患者入院發生出血后， 即對患者建立良好的輸液通道， 立即進行快速補液搶救。針對休克程度較為嚴重的患者， 迅速輸注等滲平衡鹽溶液2000 ml。若經治療后， 患者仍處于危險狀態， 則繼續進行同型血液輸注， 確?；颊叩钠骄鶆用}壓維持在（89.70±4.80）mm Hg， HGB>90 g/L。

1. 2. 2 觀察組 患者采取限制性液體復蘇進行治療。在確?；颊邭獾罆惩ǖ那闆r下， 行快速止血， 并做好感染防治工作。針對氣道不暢患者， 行氣管插管與機械通氣處理。迅速開通補液通道， 輸注膠體液以及平衡液， 確?；颊叩钠骄鶆用}壓、收縮壓以及中心靜脈壓（CVP）維持在正常水平。在限制性液體復蘇中， 減緩輸液速度， 限制液體的用量， 注意患者的保暖， 同時將膠體液與晶體液的比例控制在1∶2。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、HGB、HCT、APTT、PT及出血量、并發癥發生情況[全身性炎癥反應綜合征（ARDS）、彌散性血管內凝血（DIC）]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血壓、HGB、HCT、APTT、PT比較 治療后， 觀察組患者收縮壓、舒張壓分別為（64±7）、（35±7）mm Hg， HGB為（86±21）g/L， HCT為（0.38±0.01）%， APTT為（45.3± 12.9）s， PT為（18.5±1.7）s;對照組患者收縮壓、舒張壓分別為（50±8）、（29±6）mm Hg， HGB為（62±17）g/L， HCT為（0.21± 0.03）%， APTT為（30.9±10.8）s， PT為（10.3±1.1）s;觀察組收縮壓、舒張壓、HGB、HCT、APTT、PT均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后出血量比較 觀察組患者治療后出血量為（340±170）ml， 對照組為（1300±320）ml;觀察組患者出血量明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者發生ARDS 4例， DIC 3例， 并發癥發生率為12.96%;對照組患者發生ARDS 3例， DIC 11例， 并發癥發生率為29.17%;觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在婦產科諸多疾病中， 產科失血性休克是一類較為常見的疾病， 可對產婦的身心健康、生命安全造成極為嚴重的影響。尤其是產后失血性休克， 是臨床孕產婦死亡的主要原因之一[2]。針對產科失血性休克患者的臨床治療， 探尋適宜的可供早期休克治療的治療方法， 是醫學研究面臨的一大難題。通過相關的醫學研究以及臨床證實， 為失血性休克患者盡快建立靜脈通道， 盡早進行液體復蘇， 并確?；颊邫C體恢復正常的血液供給以及氧氣供給， 是一種較為有效的臨床治療手段[3]。但在實踐過程中， 大量的液體輸注， 不僅會引起患者體溫變化， 甚至還可能進一步加劇患者的病情， 導致組織缺氧、稀釋性凝血功能障礙以及酸中毒等情況發生。與大量快速補液相比， 限制液體輸注量、膠體液與晶體液的比例合理具有更加重要的臨床意義， 能夠較好的避免血管收縮反應受到影響， 避免肺部與肺間質水腫的發生[4-6]。

根據孕產婦妊娠期心臟與血液系統的變化來看， 其血容量、HGB、HCT、血液動力學均會發生改變， 孕6周開始血容量增加， 并于孕32～34周達到峰值， 孕足月時， 其HGB>110 g/L， HCT介于31%～34%， 紅細胞（RBC）>3.6×1012/L， 血漿的增加大于RBC增加， 進而引起血液稀釋;而體循環與肺循環血管的阻力將下降， 孕晚期婦女心率、心搏量的預期值將升高， CVP、肺毛細血管契壓（PCWP）一般無明顯改變。在妊娠、分娩、產褥期， 由于宮縮異常、胎盤異常、凝血功能異常等情況而發生出血， 可引起血容量降低， 而手術損傷以及外傷等導致的出血， 也是引起血容量降低， 進而導致低血容量性休克的重要原因之一。針對失血性休克狀態的糾正， 有觀點認為， 選擇合適的膠體液與晶體液比例， 合理控制液體輸注量， 能夠有效降低呼吸窘迫綜合征以及肺水腫等并發癥風險。本次研究結果在一定程度上證實了上述觀點。實施救治的過程中， 常規的液體復蘇過于重視液體的及時補充， 但此種方式可造成血液的過度稀釋， 進而影響組織、器官的氧供、血供， 擾亂患者的內環境穩定性以及機體代償。此外， 孕產婦本身存在的高容量、高凝血狀態的血流動力學變化以及大出血風險， 增加了臨床治療中出血量正確估計的難度。考慮到這一情況， 采用限制性液體復蘇方法實施治療， 將輸注液體控制在合理的范圍內， 能夠確保心臟、腎臟以及腦部等重要臟器的血供， 并避免過量、過速液體復蘇帶來的負面影響。

綜上所述， 在產科失血性休克患者的救治過程中， 限制性液體復蘇的治療效果明顯優于傳統液體復蘇方法， 能夠降低并發癥風險， 為患者組織器官的血供、氧供提供保障。

參考文獻

[1] 羅志麗. 限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用分析. 國際醫藥衛生導報， 2014， 20（16）：2496-2497.

[2] 李嵐. 限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用價值. 浙江臨床醫學， 2016， 18（7）：1316-1317.

[3] 楊旭平. 限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用. 中外醫學研究， 2015， 13（18）：14-15.

[4] 吳佩蔚. 限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的作用. 中國婦幼保健， 2012， 27（14）：2200-2201.

[5] 岳俊珂. 限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用. 中國醫藥科學， 2013（16）：202-203.

[6] 佟艷. 限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015（3）：467-468.

[收稿日期：2018-11-19]