支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴張合并感染的臨床研究

王麗軍

【摘要】 目的 分析支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴張合并感染的臨床效果。方法 84例肺膿腫和支氣管擴張合并感染患者， 隨機分為觀察組和普通組， 每組42例。觀察組采用支氣管肺泡灌洗治療， 普通組采用常規藥物治療。比較兩組患者的治療效果及并發癥發生情況比較。結果 觀察組患者總有效率為95.24%， 高于普通組的80.95%， 差異具有統計學意義（χ2=4.0865， P<0.05）。觀察組并發癥發生率為4.76%（2/42）， 明顯低于普通組的23.81%（10/42）， 差異具有統計學意義（χ2=6.2222， P<0.05）。結論 支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴張合并感染臨床效果明顯， 可有效改善患者的臨床癥狀， 安全性高， 并發癥較少， 可在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 支氣管肺泡灌洗;肺膿腫;支氣管擴張;感染;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.019

肺膿腫和支氣管擴張合并感染是臨床常見的肺部疾病， 發病率較高， 可導致患者出現氣胸與心力衰竭等癥狀， 嚴重時對患者生命存在嚴重威脅， 目前臨床中一般以藥物和支氣管肺泡灌洗術進行治療[1， 2]。從其臨床療效來看， 支氣管肺泡灌洗的治療效果更為明顯， 且并發癥較少， 安全可靠。為了對支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴張合并感染的臨床效果進行實證研究， 本院對2016年8月～2018年10月收治的84例肺膿腫和支氣管擴張合并感染患者進行了研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月本院收治的84例肺膿腫和支氣管擴張合并感染患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和普通組， 每組42例。觀察組中男22例， 女20例;年齡34～69歲， 平均年齡（43.5±8.8）歲;其中肺膿腫患者25例， 支氣管擴張合并感染患者17例。普通組中男23例， 女19例;年齡35～69歲， 平均年齡（43.5±8.5）歲;其中肺膿腫患者24例， 支氣管擴張合并感染患者18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經支氣管鏡等臨床檢查均可確診， 患者及其家屬同意參與本次研究， 研究獲得了本院倫理委員會的批準。排除標準：大量咳血患者;感染涉及心臟等多個器官的患者;患有免疫系統疾病的患者。

1. 2 方法 普通組患者采用常規藥物治療， 包括吸氧治療、平衡水電解質， 輕度患者采用120萬～240萬U/d青霉素（河南新鄉華星藥廠， 國藥準字H41020818）分次靜脈滴注， 病情嚴重的患者則以1000萬U/d劑量分次靜脈滴注。治療3～10 d后效果不佳， 則使用1.8～3.0 g/d林可霉素（天津藥業集團新鄭股份有限公司， 國藥準字H41021052）靜脈滴注， 直至癥狀有所緩解。觀察組患者采用支氣管肺泡灌洗進行治療， 術前6 h禁飲禁食， 術前30 min使用0.5 mg阿托品（江蘇漣水制藥有限公司， 國藥準字H32020166）+10.0 mg地西泮（南通精華制藥股份有限公司， 國藥準字H32020869）肌內注射， 術中使用濃度為2%的利多卡因（天津金耀氨基酸有限公司， 國藥準字H12020957）進行鼻黏膜、咽喉表面麻醉， 鼻管給氧， 纖維支氣管鏡經口進入病變肺段、肺葉進行吸痰處理， 注入37℃生理鹽水反復沖洗抽出， 20～50 ml/次， 沖洗大約4～5次， 而后患者取側臥位， 注入濃度為2%的利多卡因2～5 ml， 支氣管肺泡灌洗術隔天治療1次， 連續治療2周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果及并發癥發生情況比較。依據2015年全國流行病學提出的診斷與治療標準[3]判定患者的治療效果， 療效判定標準：臨床癥狀完全消失， 胸部X線片與血常規檢查結果顯示正常為治愈;臨床癥狀明顯改善， 胸部X線片顯示肺部陰影有效吸收， 血常規顯示白細胞數量明顯降低為有效;均不符合上述描述， 或病情、感染加重為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中治愈26例， 有效14例， 無效2例， 總有效率為95.24%;普通組患者中治愈15例， 有效19例， 無效8例， 總有效率為80.95%;觀察組患者總有效率高于普通組， 差異具有統計學意義（χ2=4.0865， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為4.76%（2/42）， 明顯低于普通組的23.81%（10/42）， 差異具有統計學意義（χ2=6.2222， P<0.05）。

3 討論

肺膿腫是一種由多種病原菌感染引發的肺組織化膿性炎癥， 使得組織出現壞死， 并液化而形成膿腫， 可導致患者出現高熱、咳嗽以及大量濃臭痰癥狀。氣管擴張則是由支氣管及周圍組織慢性炎癥與氣道阻塞導致的支氣管病理性破壞， 可致支氣管管腔擴張與變形， 引起呼吸困難、呼吸衰竭[4， 5]。

通常情況下， 癥狀較輕的患者在基礎治療+全身抗生素治療后癥狀能夠得到緩解并痊愈， 但近幾年， 病原菌的耐藥作用不斷提升， 對多種抗生素均具有了較強的耐藥性， 因而部分患者經藥物治療后并未有明顯的癥狀改善。支氣管肺泡灌洗術則是一種更為直接的治療方式， 能夠經支氣管鏡經使藥物直達病灶， 清除支氣管痰液， 并起到良好的殺菌消炎效果[6， 7]。

在本次研究中， 觀察組患者總有效率為95.24%， 高于普通組的80.95%， 差異具有統計學意義（χ2=4.0865， P<0.05）。這一結果充分說明了支氣管肺泡灌洗術的效果要明顯的高于常規藥物治療。此外， 本次臨床結果顯示， 觀察組并發癥發生率為4.76%（2/42）， 明顯低于普通組的23.81%（10/42）， 差異具有統計學意義（χ2=6.2222， P<0.05）。這一結果與馬建永等[8]在其研究指出的“支氣管肺泡灌洗術治療肺膿腫和支氣管擴張合并感染并發癥生率為5.8%， 低于常規治療的19.2%，?差異具有統計學意義（P<0.05）”均證明了支氣管肺泡灌洗術的安全性， 僅在數據上存在差異， 可忽略不計。

綜上所述， 支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴張合并感染臨床效果明顯， 可有效改善患者的臨床癥狀， 安全性高， 并發癥較少， 可在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 朱吉. 支氣管肺泡灌洗氨溴索治療急性肺膿腫的效果觀察. 北方藥學， 2016， 13（9）：77.

[2] 單玉霞， 崔振澤， 黃燕， 等. 兒童感染性肺不張的臨床分析. 中國當代兒科雜志， 2014， 16（8）：856-859.

[3] 薛艷霞. 纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫臨床研究. 中國基層醫藥， 2017， 24（18）：2849-2851.

[4] 徐洪建. 支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療肺膿腫24例分析. 基層醫學論壇， 2017， 21（10）：1166-1168.

[5] 孫賀鑫. 淺談支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的效果. 中國現代藥物應用， 2017， 11（23）：86-88.

[6] 鄭麗星， 齊秀芳， 柴眀思. 支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染臨床研究. 現代醫學與健康研究電子雜志， 2017（4）：100.

[7] 余虹， 劉德輝. 支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床研究. 吉林醫學， 2017， 38（3）：499-500.

[8] 馬建永， 李明暉， 張春意， 等. 支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴張合并感染的臨床研究. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（4）：895-897.

[收稿日期：2018-11-18]