支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的臨床效果觀察

李卓

【摘要】 目的 探討急性肺膿腫患者接受支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療的療效。方法 100例急性肺膿腫患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用生理鹽水灌注治療， 研究組采用大劑量氨溴索+生理鹽水灌注治療， 對(duì)比兩組治愈率及灌洗次數(shù)、住院時(shí)間。結(jié)果 研究組患者治愈率94%明顯高于對(duì)照組的50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者住院時(shí)間（15.9±2.5）d明顯短于對(duì)照組的（24.5±3.1）d， 灌洗次數(shù)（4.5±1.2）次明顯少于對(duì)照組的（5.6±1.5）次， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索對(duì)急性肺膿腫患者進(jìn)行治療， 能有效提升患者治愈率， 減少臨床治療灌洗次數(shù)， 縮短患者住院時(shí)間， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺泡;大劑量氨溴索;急性肺膿腫;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.054

急性肺膿腫是一種難治的疾病， 因微生物引起的肺化膿性感染， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部組織壞死的癥狀[1]。患者在臨床接受治療時(shí)， 傳統(tǒng)的治療方式是運(yùn)用抗菌藥物實(shí)施引流治療， 但治療效果并不理想， 且治療時(shí)間長(zhǎng)， 會(huì)給患者帶來(lái)極大地痛苦。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展， 生理鹽水灌洗支氣管肺泡成為臨床重要的治療方式， 但急性肺膿腫行支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索療效的研究較少， 本文挑選100例患者為研究對(duì)象， 探索支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫在臨床上的應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月在本院接受治療的100例急性肺膿腫患者作為研究對(duì)象， 上述患者均通過(guò)胸部CT檢查， 符合急性肺膿腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均知情本次研究， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有支氣管鏡檢查禁忌證;具有肺結(jié)核及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;不同意入組。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組中男29例、女21例;年齡18～71歲， 平均年齡（41.5±12.9）歲;病程0.5～3.5個(gè)月， 平均病程（2.3±1.2）個(gè)月。研究組中男27例、女23例;年齡19～73歲， 平均年齡（42.7±14.5）歲;病程0.6～4.0個(gè)月， 平均病程（2.6±1.4）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院時(shí)， 經(jīng)驗(yàn)性挑選青霉素、克林霉素、頭孢曲松、阿米卡星等抗生素中1～2種進(jìn)行靜脈滴注， 隨之依據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素， 均使用纖支鏡通過(guò)鼻腔依次進(jìn)入各葉段支氣管， 一邊進(jìn)鏡一邊檢查， 充分把氣管、支氣管的分泌物吸除干凈， 并留取適量的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。隨之， 對(duì)照組采用生理鹽水灌洗， 研究組以150 mg氨溴索+100 ml生理鹽水進(jìn)行配置， 并在肺段反復(fù)開展支氣管肺泡灌洗， 每段每一次注入10～20 ml， 停留片刻以后， 待支氣管、肺組織及灌洗液充分接觸， 再次吸入， 反復(fù)多次， 每段注入總量控制在50～100 ml， 每周開展2次灌洗操作， 治療療程為2～4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治愈率及灌洗次數(shù)、住院時(shí)間情況。治愈：通過(guò)治療， 患者的咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失， 復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)膿腔完全閉合， 炎癥病灶已經(jīng)完全吸收或只有少部分纖維條索影;顯效：經(jīng)治療， 臨床咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯減輕， 胸部CT檢查炎癥病灶吸收明顯， 膿腔縮小程度≥1/2;有效：不存在發(fā)熱， 咳嗽、咳痰癥狀減輕， CT檢查膿腔縮小<1/2;無(wú)效：患者臨床癥狀并未改善， 膿腔沒有縮小或出現(xiàn)增大的情況[1]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治愈率比較 研究組患者中治愈47例、顯效2例、有效1例、無(wú)效0例， 治愈率為94%;對(duì)照組患者中治愈25例、顯效15例、有效10例、無(wú)效0例， 治愈率為50%;研究組患者治愈率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.0079， P<0.05）。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間及灌洗次數(shù)比較 研究組患者住院時(shí)間（15.9±2.5）d明顯短于對(duì)照組的（24.5±3.1）d， 灌洗次數(shù)（4.5±1.2）次明顯少于對(duì)照組的（5.6±1.5）次， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性肺膿腫作為細(xì)菌感染癥狀， 患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、高熱等。出現(xiàn)急性肺膿腫的病因較多， 具體如下：①吸入性肺膿腫主要由口腔或鼻腔吸入病菌， 導(dǎo)致患者發(fā)生支氣管堵塞， 而病原菌大規(guī)模繁殖， 促使患者出現(xiàn)疾病;②血源性肺膿腫主要是因創(chuàng)傷或敗血癥使其發(fā)生小血管栓塞， 進(jìn)而形成膿腫[2]。臨床對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)， 運(yùn)用灌洗方法能獲得良好的效果。因此， 探究選取何種灌洗方法對(duì)臨床治療效果具有重要意義。

近些年， 支氣管肺泡灌洗生理鹽水用于治療急性肺膿腫能夠獲得一定效果， 但其內(nèi)分泌物及外周細(xì)支氣管內(nèi)粘稠性分泌物猶如水管內(nèi)的積垢一樣很難進(jìn)行清除， 雖然灌洗生理鹽水可以發(fā)揮一定的沖洗作用， 但并未有效清除由于內(nèi)分泌物引起的支氣管阻塞。氨溴索具有溶痰排痰特性， 可以作用至氣道分泌細(xì)胞， 合理調(diào)節(jié)黏液及漿液分泌情況， 促使呼吸道粘稠分泌物順利排除， 并減少黏液滯留情況[3]。同時(shí)， 該藥物也可以促進(jìn)纖毛上皮再生及纖毛正常功能順利恢復(fù)， 改善分泌物運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力。氨溴索也有利于增強(qiáng)患者支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)， 達(dá)到改善患者呼吸功能的目的。患者實(shí)施治療， 藥物能持續(xù)作用3～6 h， 且藥物毒性小、耐受性較好， 具有良好的臨床效果[4， 5]。而急性肺膿腫患者進(jìn)行灌洗過(guò)程中， 氨溴索不僅能有效改善患者的肺部功能， 也能降低病原菌感染引起的不良影響， 但使用氨溴索容易出現(xiàn)胃部不適、腹瀉等臨床并發(fā)癥， 臨床需要謹(jǐn)慎用藥。本次研究結(jié)果表明， 研究組患者治愈率94%明顯高于對(duì)照組的50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者住院時(shí)間（15.9±2.5）d明顯短于對(duì)照組的（24.5±3.1）d， 灌洗次數(shù)（4.5±1.2）次明顯少于對(duì)照組的（5.6±1.5）次， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳昌遠(yuǎn)等[6]學(xué)者以120例患者展開研究， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（大劑量氨溴索灌洗， 60例）和對(duì)照組（生理鹽水灌洗， 60例）， 治療組治愈率明顯比對(duì)照組高， 且治療組灌洗次數(shù)少于對(duì)照組， 抗菌藥物療效短于對(duì)照組， 這與本次研究結(jié)果一致。由此可知， 急性肺膿腫進(jìn)行治療時(shí)， 運(yùn)用氨溴索能有效降低患者的灌洗次數(shù)， 縮短患者住院時(shí)間， 具有良好的治療效果， 也能促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述， 急性肺膿腫患者給予大劑量氨溴索支氣管肺泡灌洗， 不僅能提升患者臨床治愈率， 也能大大減少灌洗次數(shù)和患者住院時(shí)間， 具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[6] 陳昌遠(yuǎn)， 劉海麗， 鄺秋秋， 等. 支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（9）：65-67.

[收稿日期：2018-09-29]