中西醫聯合治療小兒手足口病皮膚皰疹臨床觀察

賈振宇 李小龍 趙 敏

手足口病是由腸道病毒引起的，以手部、口咽部出現皰疹為主要表現的急性傳染性疾病，主要群體為5歲以下兒童，具體表現為手、足、口咽部和臀部出現斑丘疹、皰疹，部分口腔黏膜出現散在皰疹[1]，中醫將其歸為“濕溫病”范疇[2]，主要為邪犯肺脾、濕熱蒸盛所致，給予清熱化濕、宣肺解表、解毒祛濕的藥物治療。致死原因為神經源性肺水腫和腦干腦炎[3]，該病已經成為臨床高度重視的流行性傳染性疾病。為提高臨床治療效果，現進行本次試驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2017年3月我科室收治住院的手足口患兒100例，隨機平均分為試驗組和對照組各50例。試驗組年齡1.8～5.6歲，平均年齡(3.5±0.6)歲；其中男性患兒21例，女性患兒29例。對照組年齡2.1～5.1歲，平均年齡(2.7±0.4)歲；其中男性患兒28例，女性患兒22例。2組患者一般臨床資料年齡、性別等無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組給予西藥利巴韋林聯合干擾素[4]抗病毒針劑治療：利巴韋林10 mg/kg，用5%的葡萄糖注射液稀釋成1 mg/ml，靜脈緩慢滴注，每日2次；干擾素[4]10萬U(kg·d)-1，每日1次，3～7 d為一個療程。試驗組治療方案：1)西藥利巴韋林聯合干擾素[4]抗病毒針劑治療：利巴韋林針劑10 mg/kg，用5%的葡萄糖注射液稀釋成1 mg/ml，靜脈緩慢滴注，每日2次；干擾素[4]10萬U(kg·d)-1，每日1次，3～7 d為一個療程。2)每天用適量中藥金銀花、連翹、蒲公英煎水至200 ml，待溫度適宜，外洗于皮膚皰疹處，每日3次。對于手、足、臀部皰疹較多且面積廣的嚴重患兒改用此藥方煎水藥浴，每天1次，每次0.5 h左右至微微出汗，藥浴后注意護理，保持皮膚干燥。2組患兒治療期間若出現高熱不退現象，口服布洛芬混懸液,頻繁嘔吐者快速靜脈滴注甘露醇。治療期間向患兒及家長科普相關知識，觀察患兒精神及食欲狀況及皰疹的顏色、分布等變化，剪短患兒指甲，保持衛生清潔，合理飲食[5]，保持病房空氣流通，每日用餐前予溫開水漱口[6]，病情嚴重者加強治療，避免出現并發癥。

1.3 觀察指標1)觀察2組患兒每日皮膚皰疹消退情況；2)記錄2組患兒每天的體溫、口腔皰疹消退及疼痛程度，選取第2、4、6天的發熱情況及口腔皰疹疼痛情況進行對比；3)記錄每個患兒的住院治療時間。

2 結果

2.1 2組患兒皮膚皰疹消退時間及住院治療時間比較試驗組患兒均未出現大面積皰疹，經治療，試驗組患兒皮膚皰疹平均消退時間為(2.9±0.3) d，低于對照組患兒的(3.4±0.8) d；試驗組患兒住院時間為(4.8±0.4) d，低于對照組患兒的(6.1±0.6) d，均P<0.05，差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 2組患兒皮膚皰疹消退時間及住院治療時間比較 (例，

2.2 2組患兒發熱、口腔皰疹疼痛改善情況比較2組患兒在用藥第2天，發熱癥狀差異無統計學意義(P=0.2945>0.05);2組患兒口腔皰疹疼痛癥狀差異無統計學意義(P=0.3377>0.05)。2組患兒在用藥第4天，發熱癥狀差異有統計學意義(χ2=4.0584，P=0.0439<0.05);2組患兒口腔皰疹疼痛癥狀差異有統計學意義(χ2=4.8419，P=0.0278<0.05)。2組患兒在用藥第6天，發熱癥狀差異有統計學意義(χ2=4.7619，P=0.0290<0.05);2組患兒口腔皰疹疼痛癥狀差異有統計學意義(χ2=7.1618，P=0.0074<0.05)，詳見表2～表4。

表2 2組患兒第2天發熱、口腔皰疹疼痛改善情況比較 (例)

表3 2組患兒第4天發熱、口腔皰疹疼痛改善情況比較 (例)

表4 2組患兒第6天發熱、口腔皰疹疼痛改善情況比較 (例)

2.3 安全性評價2組手足口病患兒在住院治療期間均遵從醫囑及護理，家屬積極配合治療，均無皰疹破潰感染現象，且無一例并發癥，患兒家屬均滿意治療。

3 討論

手足口病的主要病毒類型是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型[7]，EV71型病毒直徑只有25～30 nm[8]，能播散到腦部、心臟，出現部分兒童因神經源性肺水腫和腦干腦炎而死亡，從而引起臨床高度重視。一般病情患兒，也會因高燒不退，口腔皰疹疼痛拒食，皮膚皰疹護理不當破潰感染，讓醫生和家屬焦慮不安，考慮到患兒年齡小，治療期間需要家屬的大力配合。利巴韋林是臨床上常用的抗病毒藥物，其作用機制是干擾病毒所需RNA的復制；干擾素可誘導細胞合成抗病毒蛋白體(AVP)阻斷病毒mRNA的合成，是我院治療手足口病的常用藥物。這兩種藥物聯合使用可以明顯提高臨床治療效果。手足口病在中醫上屬于“濕溫病”范疇，有輕癥、重癥之分，主要因邪犯肺脾、濕熱蒸盛所致，可給予清熱化濕、宣肺解表、解毒祛濕治療。金銀花具有輕清透熱、宣通氣機的作用，可以加強機體對病毒的抗病能力。連翹、蒲公英具有清熱解毒、消腫散結功效，與金銀花聯用，具有消炎作用?？煽紤]給予中藥方劑，金銀花、連翹、苦參、蒲公英等加水，煎取200 ml口服，每日2次，5 d為一個療程，但因手足口病的患病群體主要為5歲以下的兒童，因均哭鬧拒藥。根據這一臨床患兒的實際情況，除了均給予西藥利巴韋林[10]聯合干擾素抗病毒治療外，在試驗組加中藥金銀花、連翹、蒲公英煎水，每日3次外洗皮膚皰疹處，且在試驗中均得到患兒及家屬的配合，經觀察試驗組患兒皮膚皰疹在中藥外洗第2天即出現皰疹結痂，且無紅腫，之后的2～3 d皰疹開始消退，未出現新的皰疹。對照組在單用西藥抗病毒治療期間，多數皮膚皰疹出現紅腫，用藥第2天仍有新的皰疹出現，在第3～4天才逐漸出現皰疹消退現象。另在試驗中對比2組手足口病患兒的主要臨床癥狀進展，自住院第4天起試驗組的治療效果明顯高于對照組。總體上，對照組單用西藥治療，臨床癥狀發熱、口腔皰疹疼痛消退較慢，住院治療時間偏長，住院費用高于試驗組。

綜上所述，在小兒手足口病的治療過程中，中藥方劑聯合西藥抗病毒藥物治療，能有效加快皮膚皰疹消退時間、縮短住院治療時間，減少住院花費，得到患兒家屬的認可，值得臨床推廣應用。