中西醫結合治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折臨床研究

呂國先

骨質疏松是一種常見中老年疾病，主要為全身骨代謝異常所致，易造成患者骨密度下降，引起骨折風險上升，導致股骨粗隆間骨折等，對患者正常生活造成嚴重影響[1]。股骨粗隆間骨折是一種常見髖部骨折類型，其中骨質疏松患者由于骨密度下降，常規手術治療多無法取得滿意的固定效果[2]。本研究以近年來本院收治的骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者114例作為觀察對象，旨在探討中西醫結合方案對此類患者的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年4月本院收治的骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者114例，按照患者及其家屬意愿將其分為觀察組和對照組。觀察組57例，男性33例，女性24例；年齡為55～84歲，平均為(65.8±7.2)歲；Evans Jenson分型顯示，其中包括11例I型、20例II型、21例III型、5例IV型。對照組57例，男性30例，女性27例；年齡為51～86歲，平均為(66.4±7.9)歲；Evans Jenson分型顯示，其中包括8例I型、19例II型、26例III型、4例IV型。2組患者一般資料并無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準1)符合骨質疏松癥診斷標準；2)患者存在骨痛表現，且骨密度降低；3)X線檢查確診為股骨粗隆間骨折；4)患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準1)合并嚴重臟器功能障礙者；2)合并凝血功能障礙者；3)合并嚴重糖尿病、高血壓等疾病者。

1.4 治療方法對照組患者行單純西醫治療：術前對患者行常規牽引治療，經X線檢查確認患者骨折位置及成角，并根據其耐受情況制定手術方案。患者行人工股骨頭置換，取側臥位，行全麻，在股骨轉子間將肌群附著點切斷，并將關節囊切開，將股骨內旋，并在小轉子上方1.5 mm位置截骨，將股骨頭取出，使股骨矩及骨折大小轉子充分顯露，對小粗隆和股骨矩進行復位，并進行固定處理。依次進行擴髓處理，沖洗干凈髓腔后，將骨水泥注入，并取假體植入。在復位后對關節穩定性和活動度進行檢查，防止引流管，并給予患者術后常規抗生素使用和康復鍛煉。觀察組患者在對照組手術基礎上聯合中醫辨證治療：在術后1～2周骨折早期對患者進行行氣止痛、活血治療，方劑主要由甘草、當歸、白芍、生地黃、紅花、桃仁組成；在術后3～6周骨折中期，以接骨續斷、和營生新為主，基本方由煅自然銅、續斷、骨碎補、補骨脂、三七、當歸、桃仁、紅花、牛膝組成；術后7周及以上骨折后期，以補益肝腎、補氣養血為主，基本方由桑寄生、杜仲、人參、獨活、伸筋草、川芎、炙甘草組成，并根據患者辨證結果適當加減。

1.5 觀察指標

1.5.1 骨密度采用美國Hologic公司生產X線骨密度測量儀對2組患者治療前后骨密度變化情況進行測定，包括腰椎正位(L1～L4)、大粗隆、Wards三角及健側股骨頸4個部位。

1.5.2 骨折愈合時間對2組患者骨折愈合時間進行觀察記錄，其中骨折愈合參照如下標準：局部無縱向叩擊痛、壓痛或異常活動；X線檢查結果中在骨折位置可見明顯連續性骨痂；在外固定支架拆除后，患者可在不扶拐情況下持續步行3 min。

1.5.3 髖關節功能采用Harris髖關節功能評估量表對2組患者治療結束時髖關節功能進行評估。

2 結果

2.1 2組患者治療前后骨密度比較2組患者經6個月的治療后其骨密度均有所上升，其中觀察組患者在治療結束時其大粗隆、Wards三角、健側股骨頸、腰椎正位4個部位骨密度均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后骨密度比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與對照組同期相比，2)P<0.05

2.2 2組患者愈合時間髖關節功能評分比較觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組，Harris髖關節功能評分明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者并發癥比較本研究中，對照組患者治療期間共計出現6例褥瘡、4例泌尿系統感染、5例肺部感染，并發癥發生率為26.31%(15/57)；觀察組患者治療期間共計出現2例褥瘡、3例泌尿系統感染、2例肺部感染，并發癥發生率為12.28%(7/57)。觀察組患者并發癥發生率明顯高于對照組，差異具有顯著性(χ2=5.954，P=0.015<0.05)。

表2 2組患者愈合時間、髖關節功能評分比較 (例，

3 討論

骨質疏松癥常見于高齡人群，患者由于本身代謝異常，造成骨密度減少，引起骨骼強度下降[3]。在受到低能量沖擊時即可造成骨折的發生。股骨粗隆間骨折是一種常見髖關節骨折類型，多見于老年骨質疏松癥人群，隨著近年來我國老年人口的增多，骨質疏松性股骨粗隆間骨折的發生率也呈逐年上升趨勢[4]。相關資料顯示，在對此類患者行手術治療時，由于患者骨骼強度下降，術后易出現骨折斷端移位，造成骨折不穩定，對手術復位效果造成不良影響[5]。因此，探討如何對骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者進行有效治療具有十分重要的臨床意義。

隨著近年來傳統中醫理論與現代醫學的結合，有報道指出，在常規手術基礎上聯合中醫藥治療可有效增強骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床治療效果[6]。骨質疏松癥屬中醫學“骨痿”范疇，主要為腎虛所致，臨床治療應以補腎壯骨、益腎填精為主。本次研究中，根據患者骨折術后恢復階段對其進行辨證治療。在骨折損傷早期，機體氣滯血瘀，其中脾虛可造成血運受阻，運化失常，導致骨骼失養。同時受到骨折創傷的影響，筋脈受損，造成患者骨折愈合緩慢。本次研究中，觀察組患者在骨折早期對患者進行行氣止痛、活血化瘀治療，以消散瘀血，促進骨折端血運恢復，從而為骨折愈合提供充足的營養。在骨折中期，此時骨折部位腫脹基本消退，患者痛感明顯減輕。此階段的治療重點在于接骨續斷，以加快骨折愈合，避免出現遲緩愈合、不愈合等并發癥。在骨折后期，此時患者骨折基本愈合，但肢體功能尚未完全恢復，應以補益肝腎、補益脾胃、補氣養血治療為主，為機體提供充足的營養[7]。本研究中，觀察組患者在治療后其骨密度明顯高于對照組，表明采用中西醫結合方案治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折，可在促進骨折愈合的同時改善骨密度，減少骨丟失，對于改善此類患者生活質量具有十分積極的作用。

骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者多年齡較大，患者往往合并高血壓、糖尿病、慢性肺源性心臟病等多種基礎性疾病，在骨折后需長時間臥床靜養，易造成患者基礎疾病惡化，造成并發癥發生率上升。本研究中，觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組，表明在手術基礎上聯合中藥方劑對此類患者進行治療，可有效促進患者術后盡快康復，對于早期功能鍛煉的展開具有十分積極的作用。此外，本研究顯示，觀察組患者治療后其Harris髖關節功能評分明顯高于對照組，同相關報道中的結論基本一致[8]。綜上所述，采用中西醫結合方案治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折，可有效促進患者骨折恢復，改善其骨丟失，對于提高此類患者生活質量具有十分積極的作用。