針刺顱底組穴配合熱敏灸治療后循環缺血性眩暈的臨床觀察*

李 勇 蔣 帥 鄭 敏

后循環缺血是由于后循環血管狹窄、血栓形成或栓塞等各種原因引起的腦組織缺血，是臨床較為常見的缺血性腦血管疾病，其特點為反復發作，且纏綿難愈[1]。臨床上主要表現為眩暈、肢體或者頭面部的麻木、感覺異常、構音或吞咽障礙等，該病的發病率有逐年增高的趨勢，且趨于年輕化[2]。對于本病的治療西醫多采用溶栓、抗凝等內科治療，血栓取出術、支架植入術等外科治療[3]，雖有一定的療效，但是由于患者全身癥狀改善不明顯，停藥后易于復發。我院通過前期臨床初步觀察，采用針刺顱底組穴配合熱敏灸治療可明顯改善患者的臨床癥狀，促進患者病情恢復，提高生存質量，增加腦血流速度，提高治愈率和總有效率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月—2018年12月棗莊市中醫醫院針灸推拿三科門診治療的后循環缺血眩暈患者60例，采用單中心、隨機、對照、單盲的研究方法，將患者隨機分為2組，治療組和對照組各30例，治療組30例中男13例，女17例，年齡在40～72歲之間，平均為(53.4±10.5)歲，病程最短4個月，最長14.5年，平均為(7.1±3.0)年；對照組30例中男16例，女14例，年齡在42～73歲之間，平均為(55.2±10.6)之間，病程最短5個月，最長12.5年，平均為(6.9±4.1)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準[4]納入標準：1)符合后循環缺血眩暈的診斷標準者；2)年齡在40～75歲之間；3)就診時臨床表現以眩暈癥狀為主者；4)既往有其他治療，經過7天洗脫期者；5)簽署知情同意書者。排除標準：1)不符合后循環缺血眩暈診斷標準者；2)除外其他原因引起的眩暈；3)暈針及畏懼針灸者；4)有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙和血液系統疾病者；5)中途退出者；6)妊娠期及哺乳期的婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用針刺顱底組穴配合熱敏灸治療，穴位選擇為風池、完骨、天柱、頸夾脊。1)針刺操作方法：常規消毒，選用一次性針灸針(江蘇華佗醫療用品廠生產，規格為0.3 mm×40 mm)。風池穴向鼻尖方向斜刺1.0～1.5寸，進針后提插、捻轉行針得氣，再施以小幅度，高頻率捻轉手法各約20 s,針感以局部酸脹麻重為主，并可向顳部、枕項、頭頂等處擴散為宜；完骨穴向對側完骨穴的方向，直刺0.8～1.0寸，進針后提插、捻轉使得氣，再施以小幅度，高頻率捻轉手法各約20 s,局部出現酸脹麻重,并可向顳部、頭頂等處擴散。天柱垂直進針1寸，并在1.0～1.5寸范圍內提插數次，再施以小幅度，高頻率捻轉手法各約20 s,局部出現酸麻脹重的感覺,并可向顳部、頭頂等處擴散。頸椎夾脊穴直刺0.5寸，局部產生酸脹感，向后項部放射；配穴：伴惡心、嘔吐配內關、足三里；頭痛者配太陽、太沖；耳鳴耳聾配聽宮、聽會、翳風、中渚；肢體麻木者配曲池、外關、風市、陽陵泉。以上配穴均采用常規刺法，得氣后施以平補平瀉，留針20 min。2)熱敏灸操作方法：熱敏灸艾條選用江西中醫藥大學附屬醫院生產，批準文號：贛藥制字Z20090358，規格為22 g/支。囑患者俯臥，暴露頸部皮膚，首先在風池、完骨、天柱、頸夾脊穴局部回旋灸2～3 min，然后再沿經絡走行方向灸2～3 min，疏通頸部氣血；上述每個穴位再以雀啄灸1～3 min，加強腧穴熱敏化，當腧穴部位出現局部透熱，熱量擴散，并向遠處傳導，施灸部位產生酸、麻、脹、痛等非熱感覺即可。熱敏灸操作可與針刺同步進行，同時在操作過程中要密切觀察和不斷詢問患者的癥狀和感覺，以免燙傷，每次治療時間約40 min。每天治療1次，14 d為一個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 對照組單純采用針刺顱底組穴治療，穴位選擇、具體操作方法及治療周期、療程同治療組。

1.4 療效判定標準[5]痊愈：眩暈等臨床癥狀完全消失，對生活無任何影響；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯改善，對生活影響較小；有效：眩暈等臨床癥狀輕度改善，生活尚能自理；無效：臨床癥狀無任何改善甚至加重。

1.5 觀察指標觀察2組的臨床療效及對比分析2組治療前、治療結束第1療程、治療結束第2療程及隨訪期中醫眩暈癥狀積分變化情況。

1.6 統計學方法所有數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差t檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比治療組30例中痊愈10例，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組30例中痊愈7例，顯效5例，有效10例，無效8例，總有效率為73.33%，2組比較具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床效果對比 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后中醫眩暈癥狀積分變化情況對比2組治療前中醫眩暈癥狀積分比較無統計學意義(P>0.05)，治療組治療后第1個療程、第2個療程及隨訪期的中醫眩暈癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫眩暈癥狀積分變化情況對比 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

3 討論

中醫學尚無后循環缺血的病名，但后循環缺血其主要癥狀為眩暈，將其歸屬于中醫學“眩暈”范疇[6]。中醫學認為本病以虛證居多，由于氣血虧虛、腎精不足導致腦髓空虛，清竅失養而形成眩暈，與肝脾腎三臟有密切關系。

近年來隨著人們生活習慣及方式的改變，壓力和情緒上的波動，其發生率有逐年增加的趨勢。此病不僅影響了患者的正常生活質量，且對其心理也造成一定的干擾。調查表明，頭暈是后循環缺血出現頻率最高的癥狀[7]。后循環缺血的主要病因及發病機制是動脈粥樣硬化出現大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、動脈源性栓塞及血栓形成等。臨床上除了內科保守治療外，正在逐步開展手術和血管內治療，藥物治療盡管有一定的臨床療效，但病情易反復,效果往往不盡人意。手術和血管內的治療創傷大、費用高、并發癥多，很難普及。

我院對本病的治療采用針刺顱底組穴配合熱敏灸治療取得了較好的效果，所選穴位具有清利頭竅、安神定眩的作用，針刺可以調節動脈平滑肌的舒縮功能，增加腦血流量，熱敏灸是采用局部艾灸來誘發腧穴熱敏化狀態，引發灸性感傳，使經絡氣血通暢，補不足而瀉有余，達到治療疾病的目[8]。針刺顱底組穴配合熱敏灸作為一種非藥物性的療法，具有使用方便、創傷性小、不良作用少的優點；且直接作用于頸部，使治療更具針對性，既能治療頸部的原發病變，又可以起到整體調節的作用，具有療效好而不易復發的優勢。

本組研究結果顯示，治療組的臨床療效、治療后第1個療程、第2個療程及隨訪期的中醫眩暈癥狀積分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針刺顱底組穴配合熱敏灸治療后循環缺血性眩暈的臨床療效確切，值得臨床借鑒。