參芪知甘湯治療骨折術后肢體腫脹疼痛臨床觀察

劉 斌

肢體腫脹疼痛是骨折術后患者的常見癥狀，主要是因為肢體骨折后會對肢體局部軟組織造成損傷，再加上手術治療過程中需要將患處切開、進行復位內(nèi)固定操作等會二次損傷骨折部位，進而導致術后肢體腫脹疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)。其不僅會使患者病情進一步加重，還會影響手術預后，增加患者身心痛苦，延長術后康復時間[1]。為有效預防和減少骨折術后肢體腫脹情況，改善患者術后康復效果和生活質(zhì)量，臨床方面主張采用中西醫(yī)聯(lián)合治療。本文選取本院2017年3月—2018年5月收治的骨折術后肢體腫脹疼痛患者88例，觀察參芪知甘湯治療骨折術后肢體腫脹疼痛的臨床療效。現(xiàn)進行如下總結(jié)與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年3月—2018年5月收治的骨折術后肢體腫脹疼痛患者88例，依據(jù)抽簽法分為對照組(44例)和試驗組(44例)。對照組男患者28例，女患者16例，患者年齡30～45歲，平均(35.8±1.3)歲；病程1～3個月，平均(2.5±0.2)個月；其中開放性骨折14例，閉合性骨折30例；股骨骨折10例，肱骨骨折15例，脛骨骨折12例，尺橈骨骨折7例。試驗組男患者27例，女患者17例；患者年齡31～46歲，平均(36.2±1.4)歲；病程1～4個月，平均(2.6±0.1)個月；其中開放性骨折15例，閉合性骨折29例；股骨骨折12例，肱骨骨折17例，脛骨骨折13例，尺橈骨骨折4例。對2組基線資料進行比較，差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可展開對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合《實用骨科學》中“骨折”的相關診斷標準[2]，X線檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，影像學檢查發(fā)現(xiàn)有骨折存在，實施內(nèi)固定手術；2)患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：1)妊娠、哺乳期女性；2)惡性腫瘤、血液疾病；3)認知障礙、精神異常。

1.3 方法對照組予以西醫(yī)止痛和物理療法治療：抬高患肢，對肢體進行按摩，以促使其盡快消腫，加強功能康復鍛煉，嚴格遵醫(yī)囑服用止痛藥物。試驗組在此治療基礎上予以參芪知甘湯治療，藥方組成如下：人參、茯苓、柏子仁、遠志、白術、甘草、川芎各10 g，熟地黃、炒酸棗仁、當歸、知母各8 g，黃芪、白芍各12 g。加水煎煮，250 ml/次，3次/d。2組患者的一個療程均為1周，共治療3個療程。

1.3 觀察指標與療效評價標準對2組患者的消腫時間、止痛時間進行觀察和統(tǒng)計，并以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據(jù)評定臨床治療效果。顯效：患肢不存在腫脹、疼痛現(xiàn)象；有效：患肢腫脹、疼痛有所緩解，偶爾出現(xiàn)可以忍受的疼痛現(xiàn)象，但不會對正常生活產(chǎn)生影響；無效：患肢腫脹疼痛無任何改變或繼續(xù)加重。顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較對照組的治療總有效率為84.1%，試驗組的治療總有效率為97.7%，組間比較，試驗組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者消腫時間、止痛時間比較試驗組消腫時間、止痛時間均較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者消腫時間、止痛時間比較 (例，

3 討論

骨折術后極易出現(xiàn)肢體腫脹疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為，創(chuàng)傷會導致機體出現(xiàn)保護性反應，全身或局部會將部分炎癥因子釋放出來，這類炎癥因子會強烈刺激神經(jīng)疼痛信號，導致疼痛，肌肉痙攣，靜脈與淋巴管回流發(fā)生阻礙，管壁明顯擴張，通透性增加，造成組織腫脹。炎癥因子會導致血管內(nèi)外液體交換出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，組織間隙滲入液體量過多的情況下會形成腫脹。如果不及時將腫脹消除，會嚴重影響肢體營養(yǎng)物質(zhì)和血液循環(huán)供給，進而對術后修復和愈合產(chǎn)生影響。

常規(guī)西醫(yī)治療手段多以肢體功能鍛煉、口服止痛藥為主，雖然可有效緩解疼痛，但恢復時間較長，效果一般。中醫(yī)學將骨折后肢體腫脹納入“水腫”“瘀血”的范疇，中醫(yī)觀點指出，骨折術后肢體腫脹疼痛主要是因為該部位經(jīng)絡出現(xiàn)損傷，氣血紊亂造成的，治療時需要對微循環(huán)進行調(diào)理，待微循環(huán)恢復暢通后，經(jīng)絡靜脈散結(jié)，癥狀也會隨之消失，選擇的藥物必須具有活血化瘀、補肝腎、強筋骨和舒經(jīng)活絡的作用。參芪知甘湯中的功效在于清熱瀉火、健脾益胃、消腫止痛和滋陰潤燥。本方中的黃芪可在利水消腫的同時實現(xiàn)補氣升陽、生津養(yǎng)血；當歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛及潤腸通便的作用；知母作為臣藥，具有清熱瀉火、滋陰潤燥的作用；白芍可起到養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛的作用；柏子仁可實現(xiàn)養(yǎng)血安神、潤腸通便的治療效應；酸棗仁的主要功效體現(xiàn)在養(yǎng)血益肝、寧心養(yǎng)神方面；甘草可對諸藥進行調(diào)和。全方配伍對骨科術后肢體腫脹疼痛效果良好，可實現(xiàn)標本兼治，既能消腫止痛，又可補益氣血。相關文獻報道[4]，骨折術后予以活血化瘀治療，對骨折愈合具有促進作用。本研究中，試驗組治療總有效率高于對照組，其消腫、止痛時間均短于對照組(P<0.05)，這與研究學者得到的結(jié)論呈現(xiàn)一致性[5]。

綜上所述，參芪知甘湯治療骨折術后肢體腫脹疼痛效果顯著，可有效縮短止痛和消腫時間，具有臨床使用和進一步推廣價值。