自擬補肺益腎湯聯合督灸治療支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型臨床觀察

孫麗穎

支氣管哮喘是由肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞及細胞組分引起的異質性疾病，以氣道慢性炎癥為特征，表現為發作性喘息、咳嗽、胸悶等，且存在反復發作、遷延難愈的特點。臨床多采用沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，但部分患者仍可能復發。中醫認為，支氣管哮喘屬于“哮病”“喘病”范疇，病機為宿痰伏肺，肺腎兩虛型患者治宜益腎納氣、補益肺氣。本研究以支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者為研究對象，采用自擬補肺益腎湯聯合督灸治療，分析其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年4月我院70例支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者，采用隨機數字表法分組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡34～71歲，平均(54.36±9.13)歲；病程2～16年，平均(8.71±2.89)年。對照組男18例，女17例；年齡35～70歲，平均(54.61±8.94)歲；病程2～17年，平均(9.03±3.12)年。2組基線資料(性別、病程、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會批準，符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：入組前未接受藥物治療；符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》中支氣管哮喘診斷標準[1]；符合《中醫病證診斷療效標準》中哮病肺腎兩虛證診斷標準[2]；患者簽署知情同意書。2)排除標準：支氣管哮喘急性發作期；其他分型支氣管哮喘；肝腎功能障礙；合并心血管疾病；妊娠、哺乳期婦女；對研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法1)對照組：予以沙丁胺醇氣霧劑(蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H37020544)、布地奈德福莫特羅粉吸入劑(瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20140457)治療，氣霧吸入沙丁胺醇氣霧劑100 μg/次，3次/d；霧化吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑4.5 μg/次，2次/d。治療30 d。2)觀察組：在對照組基礎上予以自擬補肺益腎湯聯合督灸治療，自擬補肺益腎湯組方：金蕎麥根20 g，杏仁12 g，地龍10 g，人參10 g，黃芩10 g，川貝母9 g，蛤蚧5 g。咳嗽重者加紫菀10 g，百部10 g；喘息重者加葶藶子10 g，桔梗10 g；腰膝酸軟者加熟地黃10 g，牛膝10 g；神疲乏力癥者加杜仲10 g，熟地黃10 g。水煎取汁，1劑/d，治療30 d。督灸：取俯臥位，脊柱及周圍皮膚消毒，督脈大椎至腰俞穴撒一層中藥粉末(適量川芎、肉桂粉末)，再鋪一層桑皮紙，在上面放生姜泥，寬6 cm，厚2 cm，在生姜泥上鋪艾絨條，寬3 cm，厚3 cm，艾絨條1次燃盡后為1壯，1次/月，共灸3壯。

1.4 觀察指標1)中醫證候積分[3]：對咳嗽、喘息等癥狀計分，0分：無癥狀；1分：癥狀偶有發作；2分：癥狀頻繁發作，但對睡眠無影響；5分：癥狀持續發作，影響活動、睡眠，評分越高，病情越嚴重。2)采用哮喘控制測試(ACT)評分評估治療前后哮喘控制情況[4]，總分25分，評分越高，控制情況越好。3)采用肺功能檢測儀檢測治療前后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1%預計值]。

1.5 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》，總有效率為顯效率、有效率之和。顯效：咳嗽、喘息等癥狀明顯控制，證候積分減少>65%；有效：咳嗽、喘息等癥狀有所緩解，證候積分減少25%～65%；無效：未達到上述評估標準。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療前2組喘息、咳嗽證候積分對比無顯著差異(P>0.05)，治療后2組喘息、咳嗽證候積分均較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分對比 (例，

2.2 臨床療效2組治療總有效率對比，觀察組94.29%高于對照組71.43%(P<0.05)。見表2。

2.3 ACT評分治療前2組ACT評分對比無顯著差異(P>0.05)，治療1個月后、3個月后觀察組ACT評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ACT評分對比 (例，

2.4 肺功能指標治療前2組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預計值對比無顯著差異(P>0.05)，治療后2組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預計值均升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肺功能指標對比 (例，

3 討論

流行病學調查顯示，全世界約有1.6億人患有哮喘[5]。支氣管哮喘主要與氣道慢性炎癥、變態反應、氣道重構、氣道高反應性等有關。西醫治療支氣管哮喘緩解期以控制氣道炎癥反應、緩解支氣管痙攣為主，常用藥物包括沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等。沙丁胺醇氣霧劑為β2受體激動劑，可舒張氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣。布地奈德福莫特羅粉吸入劑由布地奈德、富馬酸福莫特羅組成，布地奈德可抑制局部炎癥反應，降低過敏活性介質活性，減少促支氣管收縮物質合成，減輕氣道平滑肌收縮反應；富馬酸福莫特羅可興奮支氣管β2-受體，可松弛氣道平滑肌，擴張支氣管，減輕支氣管痙攣。但部分患者在接觸變應原或夜間仍可能出現支氣管哮喘發作。

支氣管哮喘屬于中醫“哮病”“喘病”范疇，支氣管哮喘緩解期為本虛標實證，正虛為主，包括肺虛、腎虛、脾虛，標實為痰瘀內阻。《素問·陰陽別論》載：“陰爭于內，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”。肺腎兩虛是支氣管哮喘緩解期重要證候，腎虛則攝納失常，或虛火灼津，或陽虛水泛，化液成痰，上干于肺，肺氣失宣；肺虛不能主氣，氣不化津，生濕成痰，瘀濁內蘊，外邪侵襲，誘發哮喘。故應當施補肺益腎之法。本研究自擬補肺益腎湯，方中金蕎麥根可清肺止咳、健脾化痰，杏仁可止咳平喘，地龍可止咳平喘、清肺化痰，人參可補脾益肺，黃芩可清熱燥濕，川貝母可潤肺止咳，蛤蚧可補肺益腎。諸藥合用，共奏補肺益腎、化痰止咳平喘的功效。現代藥理學研究發現，蛤蚧醇提物具有抗炎、增強免疫作用，并可松弛氣管平滑肌[6]。黃偉蘭[7]研究顯示，補肺益腎湯治療支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者，可改善臨床療效。此外，腎為氣之根，肺為氣之主，督脈為陽脈之海，能敷布命門之火。督脈傳輸精氣不足，則腎精虧虛，不能溫肺腑。對支氣管哮喘肺腎兩虛患者施以督灸，集藥物、艾灸、經絡、腧穴治療于一體。肉桂可溫腎助陽，川芎可行氣活血，艾灸可溫經通絡，生姜可發表散寒、辛溫走竄。督灸既可補肺益腎，又可溫經通絡。鮑鑫宇等[8]研究發現，督灸治療肺腎氣虛型緩解期哮喘，總有效率93.33%較西醫治療70.00%高。本研究顯示，觀察組治療總有效率94.29%高于對照組71.43%(P<0.05)，提示自擬補肺益腎湯聯合督灸治療支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者，可提高治療效果。本研究還顯示，治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，ACT評分、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預計值高于對照組(P<0.05)，表明自擬補肺益腎湯聯合督灸治療支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者，能降低中醫證候積分，有效控制哮喘，增強肺功能。

綜上所述，自擬補肺益腎湯聯合督灸治療支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者，療效顯著，能降低中醫證候積分，有效控制哮喘，增強肺功能。