“陰陽雙調、綜合一體”療法治療腦卒中后遺癥肩手綜合征臨床觀察

劉 俠 李 晶

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又稱反射性交感神經性營養不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，是腦卒中患者常見的并發癥之一。以肩手疼痛、腫脹、功能障礙等為主要臨床表現，近些年隨著腦卒中發病率的逐年升高，該病的發病率高達12.5%～74.1%[1]，嚴重影響了患者的生存及生活質量。對于該病的治療，西醫尚無確切有效方案，多采用類固醇激素藥物、交感神經阻滯及交感神經切除術及康復治療[2]，以降低疼痛，消緩水腫而改善癥狀。近些年，中藥、針灸等中醫療法被廣泛應用在肩手綜合征的治療上，療效確切，不良反應小，深受患者及醫院的推崇。本研究采用“陰陽雙調、綜合一體”療法，觀察2016年2月—2017年10月腦卒中后肩手綜合征住院患者的治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將符合研究標準的90例患者采用隨機數字表法分為2組，每組45例。對照組中男24例，女21例；平均年齡(62.03±12.74)歲；出血性卒中13例，缺血性卒中32例。試驗組男22例，女23例；平均年齡(63.70±10.28)歲；出血性卒中15例，缺血性卒中30例。2組性別、年齡、卒中類別均無統計學差異，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準參照《各類腦血管疾病的診斷要點》[3]《康復醫學》[4]中有關腦卒中后遺癥肩手綜合征的診斷標準。患者有腦卒中病史，經CT、MRI檢查確診，病程在0.25～6個月，神志清楚。

1.2.2 納入標準1)符合診斷標準；2)年齡50～75歲，生命體征平穩，配合治療；3)包含Ⅰ期(早期)、Ⅱ期(后期)、Ⅲ期(末期或后遺癥期)肩手綜合征患者；4)自愿參與本研究。

1.2.3 排除標準合并嚴重的呼吸、心血管、肝腎等器質性病變及出血性疾病；精神障礙及心理障礙者；有肩周炎等肩關節疾病或風濕病、頸椎病等疾病引起的肩痛患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組單純給予康復治療。康復治療包括：良肢位擺放、患肢的主動運動、患肢的被動運動、作業療法，30 min/次，1次/d，連續治療3周。

1.3.2 試驗組采用“陰陽雙調、綜合一體”療法+康復治療。康復治療方法同對照組，“陰陽雙調、綜合一體”療法包括：中藥內服、中藥外敷、針刺治療、灸法治療、放血治療。1)中藥內服：自擬育陰和陽方1號，藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，牛膝10 g，玄參10 g，鉤藤12 g，天冬12 g，地龍10 g，當歸15 g，赤芍12 g，甘草8 g；將以上藥物浸泡30 min后水煎煮，去渣取汁，每日1劑，分2次于飯后0.5 h服用，連續服用3周。2)中藥外敷:自擬育陰和陽方2號，藥物組成：黃芪30 g，川芎20 g，桃仁25 g，紅花25 g，伸筋草20 g,桑枝15 g，桂枝20 g，川椒20 g，威靈仙15 g，川烏15 g,透骨草20 g；將以上藥物研粗粉，熱水調和外敷患肢，每日1次，每次40 min，連續治療3周。3)針刺治療：以表里搭配取穴法選取手三陽、手三陰經穴位：合谷、魚際、神門、內關、曲池、孔最、青靈、臂臑、肩貞、肩外俞、天泉、肩髎；以上穴位每日針刺1次，間歇捻針，留針20 min，連續治療3周。4)灸法治療:取穴肩髎、肩貞、肩外俞、臂臑、合谷、手五里，采用溫和灸，每日2次，每次20 min，以局部皮膚潮紅為度，連續治療3周。5)放血療法：選取手三陽經的井穴：商陽、少澤、關沖，用毫針點刺放血，隔日1次，連續治療3周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效參照《腦卒中的康復評定與治療》中相關標準[5]評定療效。顯效：臨床肩部疼痛的癥狀消失，活動功能無明顯受限；有效：臨床癥狀緩解或基本消失，活動功能輕度受限；無效：臨床癥狀未見明顯好轉，功能活動明顯受限。

1.4.2 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)評估治療前后肩部外展、屈曲、內旋、外旋痛感，根據輕重給予1～10分評分，評分越高，痛感越明顯。

1.4.3 上肢運動功能評分采用Fugl-Meye(FMA)量表評分，共包括10個方面，滿分100分，分數越高表明運動能力越好。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗組的總有效率為93.3%，明顯優于對照組60.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后疼痛評分比較2組治療后疼痛評分均減低，試驗組治療后優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后上肢運動功能評分比較2組治療后上肢運動功能較前均好轉，試驗組治療后明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后上肢運動功能評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腦卒中后肩手綜合征是腦卒中后以肩部疼痛性運動障礙等為主要表現的證候群。其發病機制目前尚未明確，可能與患處解剖學改變、軟組織損傷、肌張力異常、神經系統病變等有關[6]，特別是反射性交感神經受損，會產生一系列炎癥和自身免疫反應，從而生成異常的細胞因子，與其發病密切相關[7]。現代醫學對本病的治療目前尚無統一的標準方案，主要治療包括[2，8]：藥物治療、交感神經阻滯及交感神經切除術、康復療法等；藥物多采用類固醇激素和非甾體類抗炎藥以消炎及緩解水腫，但其不良作用較大，且并無從根本解決問題；手術治療被認為是目前治療SHS最有效的方法之一，但臨床應用率較低；康復治療是目前最為常用的方法，包括良肢位的擺放，患肢的主動、被動運動等，多應用于疾病的早期。

中醫雖無此病名，但與中風的基本病機、臨床表現相似，故歸為中風病的范疇。中醫學在治療此病上有一定的優勢，尤其隨著中醫藥技術的飛速發展，近些年臨床報道針灸、中藥等在本病的治療上取得了巨大的進步，有效降低了該病的致殘率，提高了患者的生存質量。而中醫藥技術因應用靈活、方便，成本較低，且無毒副作用，得到了臨床極大的推崇。目前認為本病的病機為虛、火、風、痰、氣、血而致陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦。陰陽為“八綱辨證”之首，一切疾病的發生、發展均源于陰陽失調，故在其治療上以調和陰陽，使得“陰平陽秘”。 本研究在此病的治療上亦遵循此法則，以調和陰陽為其治療之本，通過綜合一體療法，在康復治療下加用中藥內服、外敷、針刺、灸法、放血等多種療法達到治愈或好轉。自擬育陰和陽方以調理陰陽、通絡活血為大法，1號內服，調氣行血通絡；2號外敷，藥物直接作用于患處以改善局部肌肉緊張疼痛等癥狀；針灸是中醫的傳統治療手法，現代研究認為[9]針灸能促進神經功能重建，提高痛閾，調節交感神經功能，加快血液循環，增加供血供氧。選取手三陰、手三陽經陰陽表里配伍取穴法行針刺、艾灸、放血以疏通十二經氣血，溫陽化瘀，減輕疼痛，緩解癥狀，促進患肢功能恢復。

本研究結果顯示，“陰陽雙調、綜合一體”療法結合康復治療的試驗組的臨床總有效率高達93.35%，明顯優于單純康復治療的對照組，試驗組的疼痛評分明顯低于對照組，試驗組的上肢運動功能評分明顯高于對照組。本研究以內外結合、表里互通、針藥并施，陰陽雙調，綜合一體，從而達到“陰平陽秘”，邪祛病愈，有效改善了患者癥狀，極大提高了疾病的治愈率，值得臨床推廣應用。