補腎抗衰湯治療卵巢早衰臨床觀察

馬 健

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)為已建立月經周期的女性，在40歲前因卵泡耗盡或醫源性損傷等原因導致卵巢功能衰竭。有報道稱POF發病率接近3%，但本病病因未明，認為與遺傳、免疫、環境、放化療有關[1]。近年來因環境、不良生活習慣及心理壓力等因素，其發病率呈上升趨勢，主要治療方案有激素替代療法、免疫治療等，但效果有限，不良反應明顯。而中藥治療具有激素樣作用，而無激素不良反應能夠整體調節卵巢功能，效果穩定、持續，可為今后POF治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月—2018年3月于沈陽市第二中醫醫院婦科門診治療的60例卵巢早衰患者。把60例患者利用數字隨機表分為對照組與觀察組，每組30例。2組患者治療前例數、年齡、病程及中醫癥狀整體評分等情況均無統計學差異，具有可比性(P>0.05)，詳細數據見表1。

表1 2組患者一般情況比較 (例，

注：與對照組比較，1)P>0.05

1.2 診斷標準西醫參照第8版《婦產科學》及《卵巢早衰的臨床表現和診斷標準》進行診斷，中醫參照2002年張玉珍主編《中醫婦科學》進行相關診斷[1～3]。

1.3 納入標準1)符合診斷標準，且年齡在20～40周歲，病程大于3個月；2)既往形成過規律月經；3)近3個月內未接受系統治療，未服用過雌激素及影響生殖內分泌的有關藥物；4)患者本人無精神障礙，有自主行為能力；5)患者自愿參與且能夠配合用藥者。

1.4 排除標準1)不符合診斷及納入標準者；2)合并嚴重的神經、循環、呼吸、消化、免疫、血液等系統疾病與惡性腫瘤者；3)先天性生殖器官發育異常，或多發子宮肌瘤，子宮內膜異位癥及家族性生殖系統疾病；4)妊娠及哺乳期婦女，以及因手術、外傷、化療等引起繼發性閉經；5)對本次治療所使用的藥物過敏者。

1.5 治療方法對照組使用克齡蒙(國藥準字J20130006)，按照日歷包裝日1片，服用21 d，停藥7 d，連續服用3個月經周期。觀察組使用自擬補腎抗衰湯(菟絲子15 g,熟地黃15 g,女貞子10 g，覆盆子10 g，肉蓯蓉10 g，枸杞子10 g，當歸15 g，白芍10 g，白術 15 g，人參5 g，川芎10 g，茯苓 15 g，丹參10 g，百合20 g，炙甘草6 g)。1劑煎煮至300 ml，早晚飯前30 min服用，每次150 ml，每月經周期使用21 d，停藥7 d，連續服用3個月經周期。2組患者如停藥7 d內來月經，從月經周期第5天開始服藥；如停藥10 d仍未來月經，從停藥第10天繼續開始用藥，進入下一治療周期。停藥(90±3)d進行隨訪觀察。

1.6 觀察指標在治療前及停藥(90±3)d檢測血清中FSH、LH、E2水平,利用《中藥新藥臨床研究指導原則》對2組患者治療前、治療后及停藥(90±3)d進行療效分析[4]。

2 結果

治療前2組血清中FSH、LH、E2水平均無統計學差異，具有可比性(P>0.05)；停藥(90±3)d觀察組血清中FSH、LH、E2水平均優于對照組，具有統計學差異(P≤0.05)；治療結束時觀察組中醫癥狀整體評分優于對照組，具有統計學差異(P≤0.05)；停藥(90±3)d時觀察組中醫癥狀整體評分明顯優于對照組，具有顯著統計學差異(P≤0.01)，具體數據見表2。

表2 2組患者治療評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P>0.05，2)P≤0.05，3)P≤0.01

3 討論

POF為婦科內分泌疾病，研究認為與基因遺傳、自身免疫、感染、環境影響與醫源性損害有關，但仍有超過50%的患者不能找到明確病因。雖然有15%的患者為繼發性閉經，但POF不等于卵巢功能完全喪失，表現為 FSH 水平升高、LH 水平升高或者正常，及E2數值降低。在治療上多使用激素替代療法，短期療效明顯，但長期使用可造成依賴，及肝代謝、凝血異常，高血壓，脂代謝異常等。

中醫認為本病病機關鍵為腎虛。正如《傅青主女科》中云：“經水出諸腎……腎氣本虛，何能盈滿而化經水外泄。”以及《景岳全書》中指出：“茍不知慎，則七情之傷為甚，而勞倦次之”，女子以肝為用，情志失調，氣機不暢，肝氣郁結，氣不行血，肝失所養。因此在治療中補先后天之精氣，調暢氣機，補腎養肝，兼調脾胃。

在治療中選用自擬補腎抗衰湯，通過臨床觀察可發現，其停藥3個月后療效優于激素替代。本方中菟絲子、覆盆子、枸杞子取五子衍宗丸補腎益精之功效，其中菟絲子補腎精，壯陽道；覆盆子養真陰，固精關；枸杞子滋肝腎，補肝血；與熟地黃配合加強滋腎養肝之功效，而熟地歸肝、腎經，補血養陰，填精益髓，《珍珠囊》云：“大補血虛不足，通血脈，益氣力”；其與肉蓯蓉配合，加強補腎益精之功效；與當歸、白芍、川芎成為四物湯，補血和血，調經化瘀，為調經的基礎方。《神農本草經》認為女貞子“主補中，安五臟，養精神，除百疾”。丹參活血補血，活氣虛不行之血，補心肝不足之血。人參、白術、茯苓、炙甘草為四君子湯，益氣健脾，具有溫而不燥，補而不峻的特點，益氣的同時健脾和胃，調暢氣機，使肝氣條達，以助血行。而《本草述》云：“百合之功，在益氣而兼之利氣，在養正而更能去邪”，其養心安神，調節情志。全方協同一致補肝腎，調氣血，養心神，共同治療 POF。

綜上所述，補腎抗衰湯通過滋補肝腎、行氣健脾治療POF具有較好的臨床療效，明顯改善患者主觀癥狀，且未見明顯毒副作用，停藥后能保持治療效果，具有穩定、長期的特點，解決了基因、免疫治療費用昂貴，較難在基層醫院開展的問題，同時又避免長期使用激素加劇乳腺癌等疾病的患病風險。