自擬養心寧煎治療老年冠心病心律失常臨床觀察

張 秋

冠心病是臨床常見病、多發病，我國心血管疾病的發病呈上升趨勢，冠心病引發的心律失常是最為常見的并發癥之一，研究顯示大部分的冠心病患者均有早搏的癥狀，不同程度的心律失?？赡芗又毓谛牟〉牟∏椋谛牟〉募又赜秩菀滓l惡性的心律失常，造成惡性循環，嚴重的心律失常往往可能危及患者的生命。中醫學尚無心律失常病名，根據其臨床表現多從“心悸”“怔忡”辨證論治，關于該病的病機，《金匱要略》中記載：“陽微陰弦，則胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。”認為該病是上焦之陽氣虧虛，胸中陽氣不得振奮，下焦無以陽氣溫煦，陰寒太盛而發生心悸。中醫學經過長時間的發展，目前認為該病在心陽虧虛于上、陰虛于下的基礎上還有瘀血、痰飲、寒濕閉阻心脈等兼證，目前關于冠心病心律失常的中醫辨證分型尚無統一的觀點，但是大部分學者提出的辨證分型中氣血虧虛型患者所占比例較多[1]。我科針對老年冠心病心律失?；颊邞米詳M中藥復方養心寧煎治療頗有效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月在我院病房及門診接受治療的老年冠心病心律失常患者50例，將患者分為試驗組(25例)和對照組(25例)，通過信封法隨機分組完成。對照組中男性12例，女性13例；年齡分布66～75歲，平均年齡為(70.3±10.7)歲。試驗組中男性12例，女性13例；年齡分布66～76歲，平均年齡為(70.4±9.9)歲。2組患者的基本情況經統計學分析，結果提示年齡、性別差異不存在統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準1)符合中醫診斷標準：2組患者的中醫診斷均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中心悸，氣血兩虛證的診斷標準：患者心悸、自覺心動異常、胸悶、失眠健忘、乏力感、氣短等，舌淡嫩，脈虛或者呈結代脈象。2)符合西醫診斷標準：2組患者西醫診斷均參照《內科學》[3]及《室性心律失常中國專家共識》[4]中的診斷標準：臨床可見患者有氣短、胸悶、乏力、頭昏等癥狀。心電圖檢查提示寬大畸形的QRS波，時間≥0.12 s，波前無p波，伴有代償完全間歇。

1.3 排除標準1)不符合中、西醫診斷標準者；2)惡性腫瘤患者預計生存期<3個月；3)對試驗藥物過敏的患者；4)嚴重的肺心病、腦血管疾病、心肌炎、甲亢、貧血、離子紊亂的患者；5)精神類疾病病史的患者；6)近期使用過可導致心律失常的藥物的患者；7)治療依從性差，不定期隨訪的患者。

1.4 治療方法2組患者均按照臨床治療指南應用抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片100 mg，日1次口服，降低血脂穩定斑塊：瑞舒伐他汀鈣片5 mg，日1次晚睡前口服，擴張冠脈血管單硝酸異山梨酯緩釋膠囊，60 mg，日1次口服，胺碘酮抗心律失常治療：根據患者的病情需要0.4～1.2 g，每日2次口服，并依據病情調節用量。試驗組在此基礎上應用自擬養心寧煎(川芎15 g，當歸20 g，紅花10 g，丹參10 g，炙甘草20 g，人參片10 g，桂枝10 g，生姜10 g，白芍15 g，大棗10 g等)。常規水煎，150 ml，日2次，早晚分服，2組患者連續治療21 d為一個療程，共觀察3個療程。

1.5 觀察指標中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》，將患者的乏力、心悸、胸悶、失眠、氣短、飲食、大便癥狀由無、輕微、一般、重，記為0～3分，記錄治療前后證候積分。療效評價采用尼莫地平法計算中醫積分比，具體方法：有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：經過治療后心悸、胸悶臨床癥狀明顯好轉，積分比低于30%；有效：患者治療后心悸、胸悶等癥狀及體征改善，積分比高于30%，低于70%；無效：患者癥狀無改善，癥候積分比高于70%?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫證候積分比較治療后試驗組中醫癥候積分為(9.6±3.69)分，對照組為(13.2±4.75)分，數據比較具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較試驗組總有效率84%優于對照組的64%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

《素問·至真要大論》中“心如懸若饑狀”“心澹澹大動”是對心律失常癥狀的最早描述，《素問·痹論》中“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”描述了心律失常患者脈律不齊的癥狀，至《傷寒論》才首見“心動悸”“心中悸”的病名，明代張介賓《景岳全書》中云：“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也”，描述了冠心病患者發病時的臨床癥狀。本方中當歸、川芎、白芍補血活血，為君藥,研究顯示活血化瘀類的中藥可以增加冠脈灌注，減慢心室率，對抗心悸再灌注損傷。丹參、紅花行氣化瘀。人參健脾，大補一身之氣，藥理學研究顯示其活性成分具有強心作用，增加冠脈灌注，減慢心室率，人參皂甙可以增加氧自由基的數量，對抗心肌再灌注損傷，抑制血管-腎素-血管緊張素系統，保護心肌。桂枝溫陽通脈，藥理學研究顯示桂皮醇可以擴張冠脈，增加冠脈灌注，降低心肌再灌注損傷，改善心肌功能，大棗甘溫益氣，共為臣藥。炙甘草主要成分甘草酸及黃酮類物質可以對抗乙酰膽堿，阻止動脈硬化發展，起到了增加心肌抗缺血的活性，藥理學作用與炙甘草藥量呈正相關，是為佐藥[5]。綜上，養心寧煎治療心悸辨證屬于氣血兩虛證的患者，具有益氣養血、通陽復脈的效果，該方案安全有效，值得廣泛推廣應用。