自擬活血壯骨湯治療骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床觀察*

張四清 鄒厚輝 楊家林 張觀輝 王世鑫 林 鵬

骨質疏松性骨折因其多見且在日常生活中即可發生，因而被稱為“無聲無息”的流行病，是一種嚴重影響中老年人身體健康的多發病和常見病，這類骨折的病理學基礎就是因骨質疏松而致骨強度下降。骨質疏松性骨折是骨質疏松最嚴重的后果，常見于老年人，亦稱脆性骨折[1]。目前的治療原則為復位、固定、功能鍛煉和內外用藥。常規治療措施主要包括對癥治療、對因治療及其他療法等，對癥治療應在骨內科治療的基礎上進行手術或非手術治療。大量研究表明，中醫藥治療骨質疏松性骨折有獨特優勢，臨床療效確切。筆者選取2015年6月—2018年12月應用自擬活血壯骨湯治療骨質疏松性椎體壓縮骨折30例，臨床療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月—2018年12月到我院就診的60例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象；隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男14例，女16例；平均年齡(54.1±4.2)歲；平均病程(3.1±1.8) d；骨折部位胸椎9個，腰椎21個。對照組男18例，女12例；平均年齡(57.3±3.9)歲，平均病程(4.5±1.6) d；骨折部位胸13椎個，腰椎17個。2組患者年齡、性別構成、病程等方面比較,均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)根據癥狀及體征可明確診斷為椎體壓縮性骨折的患者；2)病變局部有明顯壓痛及叩擊痛；3)其他原因如脊柱壓縮性骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥及腰椎退行性變等引起的腰痛除外；4)未予以其他特殊治療[2]。排除標準：1)肝腎功能異常并伴有心力衰竭、惡性腫瘤、結核、腦血管意外急性期和明顯腦血管意外后遺癥等嚴重疾病及并發癥；2)骨質破壞及椎體骨折嚴重，壓迫神經及骨髓，病情嚴重者；3)手術指征明顯；4)拒絕參與者[3]。

1.3 治療方法對照組和觀察組均接受單純墊枕法治療，患者取仰臥位，平躺于硬板床，將棉紗布、脫脂棉制成的墊枕(長15～20 cm、寬5 cm、高1～5 cm)置于患者局部骨折的椎體下，根據患者脊柱生理曲度與實際骨折情況調節坐枕的位置，以糾正脊椎畸形，促進恢復生理曲度。每天墊8 h，時間持續3個月。觀察組在墊枕法治療的同時， 給予患者活血壯骨湯治療，即熟地黃25 g，山藥20 g，淫羊藿20 g，當歸15 g，川芎10 g，自然銅10 g，山萸肉10 g，地龍6 g，菟絲子20 g，補骨脂15 g，白術15 g，黨參10 g，茯苓15 g，炙甘草9 g。水煎服，日1劑，早晚分服，療程為3個月。

1.4 觀察指標觀察2組患者治療前后骨密度的變化情況，2組60例患者均進行至少3個月的臨床治療隨訪，并觀察治療前與治療后2組患者的疼痛視覺模擬評分(VAS)與 Oswestry 功能障礙指數(ODI)。按照《中醫病證診斷療效標準》，評價2組臨床療效，分為治愈、好轉、無效。治愈：壓縮椎體多恢復正常形態，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復；好轉：骨折愈合，胸腰疼痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態較治療前改善，截癱好轉；無效：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙?？傆行橹斡秃棉D之和。

2 結果

2.1 2組患者療效比較治療后，觀察組總有效率為93.33%明顯高于對照組總有效率66.67%(P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后骨密度比較治療前2組患者的骨密度Z值無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。用藥3個月后，對照組和觀察組患者組內、組間比較均有差異性，尤以觀察組效果更好(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后骨密度Z值比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后 VAS 評分與 ODI 指數比較治療前2組VAS 評分與 ODI指數差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后觀察組的VAS 評分與ODI指數明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表 3。

表3 2組患者治療前后VAS評分和ODI指數比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

現代醫學對該病的研究已經深入到分子和基因水平，而中醫則主要側重于病因病機及中藥療效的研究上，根據該病臨床癥狀及體征，本病屬于中醫學“骨痿”“骨痹”的范疇，總的來說定位較準確應是“骨痿”。長期臨床觀察認為本病的發生、發展與腎脾關系密切[4]。腎為先天之本，主骨生髓，主宰機體的壽夭否泰的各種變化。年老體弱，命門火衰，骨氣不振，督脈失充，統帥無權，則鼓動無力。故腎中精氣虧虛可致筋骨懈惰，形體皆極的病理變化，表明了腎虛是該病的發生的重要因素之一。然而脾胃為后天之本，生化之源，化生氣血以榮養潤澤骨骼。脾胃虛損，則化源不振，精微不能四布。脾胃為氣機升降之樞紐，交通上下，灌溉四旁，維持精、氣、血、津、液的相互轉化。若脾胃功能失司，氣機壅滯，血不化精，則骨骼因精虛不能灌溉，血虛不能營養，氣虛無以充達，無以生髓養骨，而致本病的發生。李東垣云：“脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力，令人骨髓虛空，當用辛甘之藥滋胃，使生長之氣旺盛，開浮氣血切補命門”，更說明脾虛可導致腎虛及骨髓空虛，調補脾胃能達到補腎健骨的作用。從臨床表現上來看，本病最常見的癥狀有腰其酸軟、關節疼痛不適，食少倦怠，氣短乏力，不耐久立久行，脊柱側彎等，均為脾腎虛弱癥狀，故治療需從健脾補腎入手。

自擬方中熟地黃、淫羊藿補腎中真陰真陽，菟絲子、山萸肉入腎益經填髓，山藥合四君子湯益氣健脾。自然銅、鹿銜草入骨補骨，當歸、川芎、地龍活血通絡止痛。諸藥合用，使腎氣充盈而生髓長骨，脾健則氣血生化有源，濡養筋脈及充養先天之精，使血脈和暢，通則不痛?，F代醫學研究表明熟地黃有促性激素和類性激素樣作用，對于成骨細胞的增殖有重要作用，可增加骨密度。淫羊藿有促進骨細胞數量增殖的作用，增加堿性磷酸酶活性，降低鈣含量，可防治骨質疏松[5]。白術、茯苓增加腸道對鈣的吸收利用，調節體內環境微量元素的平衡以促進骨的生成，修復骨質結構。

本次研究中的60例患者治療后，無論是有效率還是骨密度值，觀察組均優于對照組，且結合視覺模擬評分(VAS)、Oswestry 功能障礙指數(ODI)評分情況來看，觀察組評分明顯低于對照組，證實墊枕法聯合壯骨續筋湯治療后功能恢復較單純行墊枕法較好。綜上所述，墊枕法聯合活血壯骨湯治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，對于減輕患者疼痛，促進骨骼功能的恢復，具有良好的臨床療效，可用于推廣。