急性重度藥物中毒患者采用急診床旁血液灌流治療的臨床價值分析

王忠祥

摘要 目的：研究急診床旁血液灌流法在急性重度藥物中毒中的應用價值。方法：收治急性重度藥物中毒患者30例，將之利用數字抽簽法分成甲、乙兩組（n=15）。對甲組施以急診床旁血液灌流治療，對乙組施以常規內科治療。分析兩組的療效，比較昏迷時間和死亡率等指標。結果：甲組的臨床治愈率（93.33%），比乙組（73.33%）的高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。甲組的死亡率（6.67%），比乙組（26.67%）低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。甲組的昏迷時間以及住院天數比乙組短，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：選擇急診床旁血液灌流法對急性重度藥物中毒患者進行施治，能夠顯著提高其臨床治愈率，縮短昏迷時間，改善生存質量，促進病情早日康復。

關鍵詞 藥物中毒;血液灌流;臨床療效;急性重度

臨床上，藥物中毒比較常見，大部分藥物會對人體的腦干網狀結構、丘腦以及大腦皮層進行抑制，使得心率與血壓明顯降低，從而引發了嚴重昏迷、循環衰竭以及呼吸衰竭等病癥，情況嚴重時亦可危及患者的生命[1]。過去，常規內科治療是急性重度藥物中毒患者的一種重要治療方式，但療效不佳。對此，本文將著重分析急診床旁血液灌流在急性重度藥物中毒中的應用價值，總結如下。資料與方法

2015年8月-2018年4月收治急性重度藥物中毒患者30例。以數字抽簽的方式對所選病例進行分組：甲組（n=15）男8例，女7例;年齡20 - 76歲，平均（46.13±6.28）歲;輕度昏迷6例，中度昏迷者5例，重度昏迷者4例。乙組（n=15），男9例，女6例;年齡19 - 76歲，平均（46.29±6.14）歲;輕度昏迷7例，中度昏迷6例，重度昏迷2例。此研究獲得醫學倫理委員會的批準，且患者的病歷資料齊全，于家屬的知情同意下接受診治。對比兩組的昏迷程度等基線資料（P>0.05），具有可比性。

方法：乙組實行常規內科治療：利用BiPAP呼吸機對患者施以呼吸搶救，選擇S-T通氣模式，設置呼氣壓4-8cmHzO，氧流量4-8 Umin，吸氣壓8-14 cmH20，頻率14次/min。在機械通氣治療期間，需指導患者取平臥位。此外，還應對患者施以補液、擴容、維持酸堿平衡以及糾正水電解質失衡等治療。在擴容的過程當中，需嚴格遵循76 中國社區醫師2019年第35卷第1期“先晶體后膠體”這一原則。甲組在乙組的基礎之上加用急診床旁血液灌流方案，詳細如下：利用O.9%氯化鈉進行肝素生理鹽水的配置，控制配置藥液的總量為3 000 mL。待對灌流器進行沖洗后，將之和靜脈端管路進行有效連接，并固定在血泵上，控制血流量為200 mL/min.對患者施以連續2h的血液灌注治療。

評價指標：對兩組的昏迷時間、臨床治愈率、死亡率和住院天數進行分析比較。

統計學分析：用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（x±s），x2用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

結果

分析治療效果：甲組的臨床治愈率93.33%，比乙組的73.33%高，差異有統計學意義（P<0.05）。甲組的死亡率6.67%，比乙組的26.67%低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

分析其他治療指標：甲組的昏迷時間以及住院天數比乙組短，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

巴比妥、氯丙嗪以及苯妥英鈉等具有高脂溶性的藥物，能夠和蛋白質進行緊密的結合，從而導致藥物中毒[2]。現代研究表明，通過對患者施以血液灌流治療，能夠有效提升急性藥物中毒的整體療效，降低死亡率，促進膽堿酯酶活性快速恢復[3]。此外，也有報道稱，對重度藥物中毒病人施以血液灌流治療，能夠獲得比較高的臨床治愈率，通常在90%以上的范圍之內。此研究中，甲組的臨床治愈率比乙組高，死亡率比乙組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）;甲組的昏迷時間以及住院天數比乙組短，組間差異有統計學意義（P<0.05）。提示對急性重度藥物中毒患者應用急診床旁血液灌流法進行治療，可在一定程度上縮短患者的昏迷時間，促進病情恢復，提高搶救成功率。其中，急診床旁血液灌流屬于一種比較現代化的血液凈化方法[4]，能夠充分利用血液灌流器的吸附作用對患者機體中的毒性物質進行有效的清除。并且，此法對人體血液當中的大分子物質也具有比較好的清除效果，因具有脂溶性，所以能夠和血液當中的毒素進行結合，并將之進行有效的清除，從而減少了患者內臟以及血液當中的毒素。相關資料中提及，應用急診床旁血液灌流法，可對患者的內環境及臟器功能的穩定性進行有效保護，從而在一定程度上提高治療效果。

總之，選擇急診床旁血液灌流法對急性重度藥物中毒患者進行施治，能夠有效縮短患者的昏迷時間，促進臨床癥狀緩解，提高治愈率，減少死亡風險，改善預后。

參考文獻

[1]孫軍娜.急診床邊血液灌流治療急性重度藥物中毒患者的臨床療效分析[J]現代診斷與治療，2017，28（18）：3420-3422.

[2]陳東.血液灌流治療急性重度藥物中毒的效果分析[J].世界臨床醫學，2016，10（24）：33.

[3]劉雋.急診床邊血液灌流治療急性重度藥物中毒患者的臨床療效探討[J]中外醫療，2015.（34）：119-120.

[4]廖青鎖.急性重度藥物中毒患者采用急診床邊血液灌流治療的臨床效果探討[J].中外醫學研究，2017，15（7）：118-119.