有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(IBP)在PICU危重患兒中的應(yīng)用及護(hù)理

沈潔　蔣萍　李玥璐　劉煜

摘要 目的：分析探討持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（IBP）在PICU危重患兒中的應(yīng)用效果。方法：收治PICU病房危重患兒100例，分別在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（NBP），比較兩種方法監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的差異。結(jié)果：有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)組收縮壓明顯高于無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)組（P<0.05），但兩組舒張壓及平均動(dòng)脈壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法相比，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)PICU危重患兒的血壓更加準(zhǔn)確有效，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。關(guān)鍵詞 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè);無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè);危重患兒;護(hù)理

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法[1]，這種方法能夠反映危重患兒每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化，對(duì)患兒損傷小，能持續(xù)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血壓變化，且不受傳統(tǒng)袖帶測(cè)量血壓時(shí)袖帶寬度、位置、松緊度的影響，在急救狀態(tài)下，為危重患兒救治及護(hù)理提供了可靠信息[2]。目前臨床上使用有無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)兩種方法，筆者將兩種方法進(jìn)行綜合性對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月PICU病區(qū)收治危重患兒100例，隨機(jī)分有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)組（對(duì)照組）和無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)組（觀察組），每組各50例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡1 - 10歲，平均（5±0.3）歲;原發(fā)疾病包括重癥肺炎15例，重癥腦炎15例，腹瀉中度脫水10例，高血壓10例。觀察組男30例，女20例，年齡l-12歲，平均（8±0.5）歲;原發(fā)疾病包括重癥肺炎15例，重癥腦炎15例，重癥胰腺炎5例，多器官功能衰竭5例，高血壓10例。兩組患兒性別、年齡及原發(fā)疾病類型等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒均需要監(jiān)測(cè)血壓變化。

方法：①用物準(zhǔn)備：多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、24 C安全型留置針、肝素帽、一次性使用有創(chuàng)壓力傳感器、5-IOU肝素鹽水/生理鹽水、無菌治療巾、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)袖帶（嬰兒、幼兒、成人）。②無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：患兒取平臥位，安靜狀態(tài)下，使用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀合適袖帶進(jìn)行測(cè)量，部位：右上臂，1次12 h無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓。③有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：患兒取舒適臥位，安靜狀態(tài)下，進(jìn)行左側(cè)橈動(dòng)脈置管術(shù)，成功后接一次性有創(chuàng)壓力傳感器，連接多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，同步與無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)每2h進(jìn)行1次血壓對(duì)比，取均值。

結(jié)果

采用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過兩組間比較，觀察組收縮壓（SBP）水平明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組舒張壓及平均動(dòng)脈壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

護(hù)理

準(zhǔn)確把握穿刺指征：穿刺前詳細(xì)評(píng)估患兒穿刺部位動(dòng)脈情況，經(jīng)Allen's實(shí)驗(yàn)確定穿刺肢血液供應(yīng)、橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況，以準(zhǔn)確評(píng)估危重患兒是否適合橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)[3]。

置管期間護(hù)理：置管期間應(yīng)密切觀察穿刺部位皮膚顏色及指端溫度，通過對(duì)置管側(cè)指端血氧飽和度監(jiān)測(cè)來觀察手部供血情況。操作時(shí)先用75%酒精環(huán)形消毒3遍，待干后再用2%的碘伏環(huán)形消毒3遍，消毒面積應(yīng)大于5 cm×5 cm，待干后進(jìn)行穿刺，操作者應(yīng)戴無菌手套進(jìn)行穿刺。

置管后護(hù)理：穿刺成功后需妥善固定動(dòng)脈導(dǎo)管，用10 cm×10 cm無菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，避免導(dǎo)管發(fā)生移位或脫出，從而影響有創(chuàng)血壓的測(cè)量。血壓監(jiān)測(cè)期間，應(yīng)避免置管側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，應(yīng)囑患兒用握力球進(jìn)行輕微的手部活動(dòng)，防止置管側(cè)動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。妥善同定動(dòng)脈后接一次性有創(chuàng)壓力傳感器，連接多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前實(shí)施校零工作，以大氣壓為零點(diǎn)，把換能器放置于與患兒心臟水平位置進(jìn)行校零。每班交接班及患兒體位有所變化時(shí)再次進(jìn)行校零工作，保持所測(cè)血壓的準(zhǔn)確性。監(jiān)測(cè)期間用5-IOU肝素鹽水進(jìn)行持續(xù)沖管，如有凝血功能障礙者可用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖管，防止血凝塊堵塞測(cè)壓導(dǎo)管[4]。

防止感染：操作前認(rèn)真做好手衛(wèi)生，動(dòng)脈穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保持穿刺部位清潔、干燥，遇敷貼潮濕、卷邊、穿刺點(diǎn)滲血時(shí)立即更換，肝素帽及導(dǎo)管內(nèi)有血漬時(shí)也應(yīng)立即更換，動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間不超過7d，留置期間如有感染跡象應(yīng)立即拔管，以防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生。若患兒有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。

討論

有效、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血壓對(duì)危重患兒的病情觀察和治療均具有重要的意義。目前監(jiān)測(cè)血壓的方法有無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)2種，無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方便，患者痛苦小，安全性高，但易受到外界因素的影響，測(cè)量數(shù)值不準(zhǔn)確，監(jiān)測(cè)的連續(xù)性不佳，影響臨床判斷;有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)主要是通過動(dòng)脈置管與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)液體的傳遞到外部的壓力傳感器上，從而獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的波型，通過特定的計(jì)算方法，可獲得動(dòng)脈內(nèi)收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓數(shù)值，可持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)血壓變化，且監(jiān)測(cè)到的血壓不受加壓、袖帶、松緊度等因素的影響，具有較高的準(zhǔn)確性，為臨床搶救及治療提供了可靠的保證[5]。通過比較，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)組收縮壓水平明顯高于無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組舒張壓及平均動(dòng)脈壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可以在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患兒的血壓進(jìn)行更為準(zhǔn)確的反映，從而為臨床制定搶救方案提供一定的依據(jù)，并指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，值得在臨床護(hù)理中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅玉珍，汪海芹，高明珠.不同部位動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓在ICU危重患者中的應(yīng)用效果[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（6）：27-29.

[2]張新，沈誡.臨床應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理進(jìn)展[J]天津護(hù)理，2011，19（1）：53-54.

[3]蔡麗月，林明珠.ICU患者有創(chuàng)血壓的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，（3）：106-107.

[4]宋凌青，李冬英.ICU應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理新進(jìn)展[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥，2012，13（5）：137-139.

[5]凌雙，楊萬春，李展鵬.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓在多器官功能障礙患者中的應(yīng)用研究[J]，中華全科醫(yī)學(xué).2013，11（1）：52-53.