多支架輔助彈簧圈栓塞治療頸內動脈血泡樣動脈瘤效果及其對血管內皮功能的影響

鄧燕賢，李 浩，周智鵬*，苗 穎，金 銘，韋家俊

(1.桂林醫學院附屬醫院放射科，2.神經內科，廣西 桂林 541001)

頸內動脈血泡樣動脈瘤(blood blister-like aneurysms， BBA)好發于頸內動脈非分叉處及床突上段前壁，臨床發病率低，僅占頸內動脈的1.0%～6.2%[1]。研究[2]報道，BBA瘤壁僅有纖維組織及外膜覆蓋，屬于假性動脈瘤；因此，手術過程中出血量常較大且早期易復發。外科手術夾閉和介入血管腔內治療是現階段國內外治療BBA的重要手段。外科手術夾閉動脈瘤時，需去除動脈瘤下方動脈瘤壁，可能造成頸內動脈狹窄，從而誘發缺血性并發癥[3]。除閉塞頸內動脈的方法以外，包裹、夾閉、瘤頸縫合、孤立等外科治療在手術實施及術后恢復過程中均存在出血風險[4]。國外已有研究[5]報道，采用支架集合彈簧圈行介入治療對BBA具有一定療效。本研究探討多支架輔助彈簧圈栓塞治療頸內動脈BBA的效果及其對血管內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月我院收治的31例頸內動脈BBA患者，其中男18例，女13例，年齡32～72歲，平均(49.6±10.0)歲。納入標準[6]：①經影像學檢查明確為蛛網膜下腔出血(圖1A)，且頸內動脈BBA為責任動脈瘤；②動脈瘤位于頸內動脈床突上段前壁、前內側壁或前外側壁，且動脈瘤內無穿支血管；③動脈瘤最大徑<10 mm；④擬接受單側頸內動脈BBA多支架輔助彈簧圈栓塞治療。排除標準：①既往有高血壓、腦出血、腦梗死病史；②重大顱腦損傷，如外傷致硬膜下血腫等；③患有精神疾病、認知功能障礙；④顱內占位性病變患者；⑤服用成癮性藥物。本研究經醫學倫理委員會批準，患者或其家屬知情、同意。

1.2 儀器與方法 采用Philips Xper FD20 DSA機引導多支架輔助彈簧圈栓塞治療頸內動脈BBA。術前2 h給予阿司匹林及氯吡格雷各300 g抗凝。術中以改良Seldinger法穿刺右股動脈并置入6F血管鞘；將6F導管送至患側頸內動脈巖骨段，行腦血管造影后重建動脈瘤模型，并選取適當角度測定瘤頸寬度及瘤高。……