經導管動脈栓塞術治療重癥急性胰腺炎并發假性動脈瘤破裂出血

艾 敏，劉 麗，陳 波，徐向賢，張 翔，盧光明，許 健*

(1.東部戰區總醫院醫學影像科，江蘇 南京 210002；2.徐州醫科大學研究生院，江蘇 徐州 221004)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)并發假性動脈瘤發生率僅為1.3%～10.0%[1]，但如不及時處理，患者死亡率高達90%[2]，一旦發現假性動脈瘤破裂出血，緊急處理至關重要。有研究[3]報道，手術干預SAP并發假性動脈瘤后患者死亡率仍為50%～100%。經導管動脈栓塞術(transcatheter arterial embolizaiton， TAE)微創且栓塞效果確切，目前已經成為新的“一線”治療選擇。本研究回顧性分析TAE治療13例SAP并發假性動脈瘤的患者資料，評價TAE療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2018年1月因SAP并發假性動脈瘤破裂出血于我院接受治療的13例患者，其中男8例，女5例，年齡29～70歲，平均(52.0±13.0)歲；其中8例(8/13，61.54%)SAP誘因為膽源性，12例(12/13，92.31%)表現為腹腔引流管出血(表1)。

1.2 治療方法 采用Seldinger技術穿刺股動脈，引入5F鞘管(Terumo Corporation)。經鞘管送入5F肝管(Cook公司)，依次送至腹腔干動脈、腸系膜上動脈及腸系膜下動脈，并行動脈期、實質期及靜脈期DSA造影；發現責任動脈呈“瘤樣擴張”伴對比劑充盈時，提示假性動脈瘤可能，即刻以2.6F Stride微導管(Asahi Intecc)行超選擇性造影，以明確有無假性動脈瘤。

確認假性動脈瘤責任動脈為腹腔干分支大血管(胃十二指腸動脈、脾動脈)時，經2.6F Stride微導管以“寶塔型”彈簧圈(Cook公司)逐一填塞假性動脈瘤破口遠端及近端，最后以適量自制明膠海綿顆粒栓塞近端；如責任動脈為小分支血管、且微導管難以超選擇插入，予以適量自制明膠海綿顆粒栓塞；如責任動脈為其他腹腔內側支血供豐富的分支血管，則單純以彈簧圈栓塞，但須栓塞假性動脈瘤破口遠端及近端。……