Gd-EOB-DTPA MR肝膽特異期成像與實(shí)時(shí)超聲融合引導(dǎo)微波消融治療左肝管旁肝癌1例

彭會(huì)娟，祝英喬，張德智

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院腹部超聲科，吉林 長春 130000)

患者男，56歲，因肝右葉中分化肝細(xì)胞癌接受右半肝切除術(shù)及TACE術(shù)后2年，本次因“右上腹不適”就診；既往肝硬化病史5年，有肝癌家族史。查體未見明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白2.47 ng/ml；肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)。超聲造影：于肝左外葉與左內(nèi)葉交界處探及低回聲結(jié)節(jié)，約17 mm×16 mm，造影動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)(圖1A)，門靜脈期呈等增強(qiáng)，延遲期顯示欠清。Gd-EOB-DTPA MRI：肝臟表面欠光滑，肝右葉部分肝組織缺如，殘肝無明顯腫大，肝左葉外側(cè)段鐮狀韌帶旁可見結(jié)節(jié)樣稍長T1稍長T2信號(hào)，最大徑約1.0 cm，邊界尚清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期及平衡期強(qiáng)化程度減低，肝膽特異期呈低信號(hào)(圖1B、1C)。影像學(xué)診斷：肝左葉肝細(xì)胞癌。多學(xué)科會(huì)診后認(rèn)為患者不適合再次接受手術(shù)治療，遂行融合影像技術(shù)輔助微波消融治療。消融前將肝膽特異期MRI與實(shí)時(shí)超聲圖像精確配準(zhǔn)融合，定位病灶后，將針尖追蹤裝置(eTRAXTM，CIVCO公司)固定于距消融針針尖170 mm處。全身麻醉后在超聲引導(dǎo)下將微波消融針穿刺入病灶內(nèi)，而后開始微波消融，消融頻率2 450 MHz，功率50 W，時(shí)間510 s。穿刺及消融治療過程中，通過融合成像實(shí)時(shí)觀察消融針尖與左肝管的空間位置關(guān)系(圖1D)，以避免損傷左肝管。術(shù)后2個(gè)月MRI顯示局部無腫瘤存活(圖1E)，隨訪2年無局部腫瘤進(jìn)展或肝內(nèi)復(fù)發(fā)。

圖1 右半肝切除后，左肝管旁肝細(xì)胞癌，Gd-EOB-DTPA MR肝膽特異期成像與實(shí)時(shí)超聲融合引導(dǎo)微波消融治療 A.術(shù)前超聲造影動(dòng)脈期圖像； B、C.術(shù)前消融治療前Gd-EOB-DTPA MR肝膽特異期成像(B為軸位圖像，C為MPR斜位圖像)；……