動脈內機械取栓治療急性后循環缺血性腦卒中臨床效果及預后影響因素

李青松，陳 瓏，劉一之，李 波，馬 圓

(蘇州大學附屬第一醫院介入科，江蘇 蘇州 215006)

急性后循環缺血性腦卒中約占缺血性腦卒中的20%[1]，但其死亡率、致殘率遠高于前循環缺血性腦卒中[2]。臨床研究[3-6]證實，前循環缺血性腦卒中患者可在機械取栓治療中獲益。后循環與前循環的血管解剖存在差異，而目前關于機械取栓治療急性后循環缺血性腦卒中效果的報道相對較少[7]。本研究探討機械取栓治療急性后循環缺血性腦卒中患者的臨床效果及預后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年7月15例于我院接受動脈內機械取栓治療的急性后循環缺血性腦卒中患者，男11例，女4例，年齡30～80歲，平均(61.9±15.0)歲。納入標準：①年齡18～80歲；②存在明確的后循環神經功能缺損癥狀；③影像學檢查證實為椎-基底動脈系閉塞；④入院后均接受重組人組織型纖溶酶原(recombinant human tissue plasminogen， rt-PA)靜脈溶栓治療,溶栓效果均不佳；⑤發病至動脈內取栓治療時間≤24 h。排除標準：①有活動性出血或出血性疾病病史；②明顯的凝血功能異常；③影像學檢查提示大面積腦干梗死(梗死面積超過2/3腦干)；④預計生存期<90天；⑤伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙。15例中，基底動脈閉塞12例，左、右椎動脈閉塞各1例，右側大腦后動脈P1段閉塞1例；合并高血壓12例，糖尿病6例，心房顫動3例；發病至入院時間為0.5～17.0 h，平均(6.87±5.99)h；入院時后循環Alberta卒中項目早期CT評分(posterior circulation-Alberta stroke prognosis early CT score， pc-ASPECTS)為6～10分，平均(8.53±1.19)分,美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale， NIHSS)評分為8～20分，平均(15.00±4.47)分。本研究經我院倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情并簽署手術同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Artis Zeego或Toshiba INFX-8000V DSA機為引導設備。于全身麻醉下經股動脈入路置入70 cm長6F動脈導管鞘，先以4F普通造影導管行全腦CTA以明確閉塞血管(圖1A)并評估側支循環代償情況；將動脈鞘選擇至椎動脈內，于同軸引導下以Navien或DAC中間導管選擇進入椎動脈；以微導管及微導絲于路圖下探查并通過閉塞段動脈至遠端血管腔內(圖1B)，將Solitaire AB取栓支架(4 mm×20 mm或6 mm×30 mm，依據閉塞段血管長度及直徑選擇)引入閉塞段；……