淺析國家基本公共衛生服務項目資金管理

張守春

摘 要：目前國家健康委、省市縣級衛計委對國家基本公共衛生服務項目非常重視，特別是服務項目資金管理、使用及運行情況，因為該項目在“健康中國”建設中具有很重要的作用。以南充基本公共衛生服務為例，重點分析國家基本公共衛生項目資金管理及運行效果，以期為進一步完善基本公共衛生服務項目管理，提高基本公共衛生服務項目補助資金使用效益，更好地為居民服務提供參考。

關鍵詞：國家基本公共衛生;服務項目;資金管理

中圖分類號：R197 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）09-0105-02

國家基本公共衛生服務項目是面向全體城鄉居民免費提供的基本公共衛生服務項目，是全面落實城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務，其補助資金主要用于城市社區服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構提供基本公共衛生服務所需支出，也可以用于其他非基層醫療衛生機構提供基本公共衛生服務所需的支出。現以南充基本公共衛生服務項目資金管理、使用及運行情況來淺析國家基本公共衛生服務項目資金管理。

一、南充基本公共衛生服務項目實施的現狀

南充地處嘉陵江中游，四川省東北部，成渝經濟區北部，屬于經濟欠發達地區，轄3區5縣1市，共9個縣（市、區），戶籍人口756萬余人，常住人口（服務人口）約630.03萬人，全市共有8 269個醫療機構，其中有醫院78家，疾控中心、婦幼保健院各10家，社區衛生服務中心42家，鄉鎮衛生院452家，人均主要醫療機構承擔10 825人，屬于醫療資源較少的地區。

目前，南充各縣（市、區）均按要求成立了基本公共衛生服務項目指導中心及其領導小組、績效考核專家庫，每年制定年度基本公共衛生服務項目實施方案，并將項目任務進行層層分解，落實到各基層醫療衛生機構。同時，各地初步建立了疾病預防控制、衛生監督、婦幼保健等專業公共衛生機構分工協作機制，進一步加大了對基層醫療機構的業務技術指導力度。

南充基本公共衛生服務實施九年多以來，群眾享受基本公共衛生服務從最初9大類21項到目前12大類46項[1～4]，外加免費提供避孕藥具和健康素養促進等服務，人均補助經費從2009年15元，提高2018年55元。2013—2018年南充績效考核六年，資金管理考核內容經歷了考核初期對資金落實的偏重、考核中期對資金使用的規范，逐步轉向預算編制完整性、預算執行規范性和有效性的全方位考核，更加突出推動資金管理的政策性、規范性、科學性、合理性。

從2017年績效考核來看，全市7個縣（市、區）77.78%落實了績效考核結果與資金掛鉤;7個縣（市、區）77.78%服務項目資金能夠及時撥付;現場考核抽查的18個基層醫療衛生機構，其中15個機構（83.33%）制定了切合自身的績效考核方案;17個機構（94.44%）開展了基本公共衛生服務項目簽約服務;9個縣（市、區）均統一使用了省基層醫療衛生機構信息系統;9縣（市區、）及現場考核的18個基層醫療衛生機構均開展了基本公共衛生服務項目宣傳活動;居民對基本公共衛生服務的知曉率正逐步提高，群眾滿意度84.06%，服務項目可持續影響、群眾滿意度逐年提高，南充國家基本公共衛生服務項目工作成效初現[5]。

二、南充基本公共衛生服務項目資金管理存在的問題

（一）基本公共衛生服務項目經費籌集分配存在的問題

1.經費籌集、績效考核與資金分配不合理。南充縣級財政采取“先預撥，后結算”的方式撥款，縣級衛計局統一分配服務項目資金，每年績效考核后結算剩余服務項目經費。雖然服務項目資金基本到位，但是補助資金績效管理不合理，導致個別縣衛計局基本公共衛生經費分配不合理。

2.縣級服務項目工作經費安排不到位。南充市級、縣級基本公共衛生服務指導中心自成立后，每年服務項目工作經費納入當年財政預算，保障每年服務項目工作開展，起著穩定指導中心開展工作作用。但個別縣衛計局、財政局未按規定安排指導中心服務項目工作經費。

3.村衛生室基本公共衛生服務經費補助落實不全。各地為了加強對鄉村醫生的業務培訓，全面提升鄉村醫生服務水平，對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生，加強村級基本公共衛生服務工作。但是，個別鄉鎮衛生院對村衛生室的補助簡單按服務人數預算，部分機構未與村醫簽訂目標責任書，考核無依據，安排村醫補助低于40%;同時未及時發放村醫補助;有村醫未簽字確認，卻仍然列支基本公衛項目。

（二）基本公共衛生服務項目經費撥付使用存在的問題

1.服務項目預算管理不規范。縣級衛計局、財政局集中統一管理基本公共衛生服務補助資金，統一納入全年預算編制，基本上能按照預算執行;但部分機構由于預算編制不夠科學、不嚴謹，與項目工作的計劃、方案相關性不強，導致實際工作中出現預算不足或無預算資金的情況發生。

2.服務項目人員經費使用不合理。基層醫療機構參加基本公共衛生服務的人員經費包括基本工資、績效工資、社會保險、公積金等費用。由于年初預算沒有細化服務項目人員工資，導致基層醫務人員績效工資不能隨著基本公共衛生服務經費補助標準的提高而增加，影響了基本公共衛生服務人員的積極性。同時，服務項目人員經費與其他人員經費混合用，甚至出現冒領出差補助費。

3.服務項目成本核算不可比。基層醫療機構按照《四川省基本公共衛生服務項目成本核算指導意見》執行，部分基層醫療機構的臨時人員、水電費、房租、交通費、維修費等間接費用按照一定比例分攤到12類基本公共衛生服務項目中，起到會計核算的及時作用。但是，各基層醫療機構分攤比例不一致，存在多攤銷、亂攤銷的情況，缺乏可比性。

（三）基本公共衛生服務項目經費監督控制存在的問題

1.服務項目績效考核不公允。縣級衛計局、財政局主要通過每年績效考核的方式對基層醫療衛生機構進行監督控制，對考核不達標的基層醫療衛生機構，核減部分基本公共衛生服務補助經費。每年省市級分別對縣級績效考核一次，縣級每年對鄉鎮衛生院、社區服務中心績效考核二次，國家每年抽查縣級績效考核一次，實行層層績效考核監督。考核情況都會在一定范圍內通報和公示。但是，缺乏中介機構來實施績效考核，居民無法得知具體情況，也無法對項目經費進行監督。

2.服務項目會計核算不規范。南充9縣市區都設有會計集中核算機構，對基本公共衛生服務項目補助資金進行專項管理，專人負責對基層鄉鎮衛生院、社區服務中心進行集中核算，執行四川省基本公共衛生服務項目管理手冊、基層醫療機構會計制度及其他國家管理制度。

但是，實行專賬管理、輔助賬管理，沒有實行專戶管理;存在核算不規范：一是存在服務項目經費超范圍違規列支。二是存在虛增服務項目收入。

三、完善基本公共衛生服務項目資金管理的措施

從以上對南充基本公共衛生服務項目資金管理、使用及運行情況來看，針對國家基本公共衛生服務項目資金管理提出以下措施供參考。

第一，加強監督指導，規范資金使用。省級制定具有可操作性的服務項目資金管理細則，地市級根據上級細則制定本地區具體的操作規則，詳細各項補助標準，縣級結合本地具體情況安排公共衛生經濟活動，基層醫療機構加強內部控制，對收入、支出及時確認和報賬;對可以計入項目的支出，應加強成本確認，采用合理歸集方法，執行國家會計制度。

第二，完善成本核算指導，強化服務項目經費保障。制定國家基本公共衛生服務項目成本或標準價格，作為服務項目補助經費的撥付和分配依據，促使基本公共衛生服務項目資金分配向“按實際工作量”預算轉變。政府對基層醫療衛生機構的投入要落實到位，縣級財政部門在統籌使用中央和省級市級專項補助經費的基礎上，要及時足額安排本級基本公共衛生服務經費。同時，縣級財政部門應本著落實預防為主、防治結合的衛生與健康工作方針，為疾控等專業公共衛生機構開展服務技術指導和培訓下撥相應的工作經費。

第三，加強隊伍建設，提高服務能力。建立人才隊伍保障機制，定期培訓考核。提高服務項目管理人員、基層醫療衛生機構人員的管理能力、業務能力，提高基層預算管理水平。縣級衛計委、財政部門應保障專業公共衛生機構開展基本公共衛生服務技術指導和培訓的工作經費，穩定縣級基本公共衛生服務指導中心人員隊伍。

第四，制定完善資金管理辦法，嚴格服務項目績效考核。建立以結果為導向的考核激勵機制，基本公共衛生服務考核指標設置要注重服務項目執行的效果和群眾獲得感。堅持考核結果與資金掛鉤，將考核結果作為對服務項目承擔機構工作績效、核撥經費的重要依據，充分發揮績效考核導向和激勵作用。

四、結語

國家基本公共衛生服務項目是深入落實國家醫藥衛生體制改革的重要舉措，是一項重要的大型的民生工程。在開展項目工作過程中，項目資金管理和使用非常重要，只有管好項目資金，才能實現基本公共衛生服務真正均等化，使群眾真正享受到基本公共衛生服務帶來的福利，便于提升群眾歸屬感和幸福感，有利于為小康社會、醫藥衛生體制改革的政策全面實現提供輔助條件，值得深入總結和研究。

參考文獻：

[1] ?衛生部.國家基本公共衛生服務規范[Z].2009.

[2] ?衛生部.國家基本公共衛生服務規范[Z].2011.

[3] ?國家衛生計生委.中醫藥健康管理服務規范[Z].2013.

[4] ?國家衛生計生委.國家基本公共衛生服務規范[Z].2017.

[5] ?南充市衛計委，南充市財政局.關于2017年基本公共衛生服務項目市級績效考核情況的通報[Z].2018.