經導管腎交感神經消融術治療慢性心力衰竭的有效性和安全性:Meta分析

勾白冰，黃 晶，錢 俊，熊 波

(重慶醫科大學附屬第二醫院心血管內科，重慶 400010)

心力衰竭是由心臟結構和/或功能異常導致心室充盈不足和/或射血能力降低引發的復雜的臨床綜合征。2017年我國450萬人罹患心力衰竭，發病率和病死率均隨年齡增長而顯著升高[1]。雖然諸多新技術及新型藥物的應用使得慢性心力衰竭的臨床診療取得一定進展，但聯合應用多種藥物進行內科治療仍是目前的主要治療方式，對患者依從性要求較高。既往大量研究[2-5]已證實了經導管腎交感神經消融術(renal denervation， RDN)治療頑固性高血壓的有效性及安全性。目前RDN治療心力衰竭是臨床研究熱點之一，但對其有效性及安全性爭議較大。本研究以Meta分析觀察經導管RDN治療慢性心力衰竭的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索 Cochrane、Library、PubMed、EMBASE、中國知網及萬方數據庫，英文檢索詞：“heart failure”“renal sympathetic denervation”“renal denervation”，中文檢索詞：“心力衰竭”“腎去交感”“消融”“腎去交感消融術”。檢索時間為各數據庫建庫至2018年12月。納入文獻語種僅限于漢語和英語。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①研究對象明確診斷為慢性心力衰竭，左心室射血分數(left ventricular ejection fractions， LVEF)<50%；②接受經導管RDN治療；③具有完整的基線數據及評估左心室功能的相關數據；④術后隨訪時間≥1個月。排除標準：①非收縮功能不全性心力衰竭；②無腎臟疾病及腎功能不全；③數據資料不完整或無法提取全文；④綜述、評論性文獻、Meta分析、病例報道文獻；⑤樣本量<5。

1.3 數據提取及文獻質量評價 由2名研究人員獨立檢索文獻并提取資料，交叉核對數據。對所納入的隨機對照試驗(randomized controlled trial, RCT)、隊列研究(cohort studies， CS)及自身對照試驗分別采用Cochrane偏倚風險評估工具、Newcastle-Ottawa Scale文獻質量評價表及Thomas量表進行質量評價，遇有分歧時經協商統一意見。

1.4 結局指標 主要結局指標：①LVEF；②左心室收縮末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension, LVDD)；③腦鈉肽(brain natriuretic peptide， BNP)。次要結局指標：①心率；……