噪聲致隱性聽力損失聽力學特征

武凱麗 趙烏蘭 周靜 蔣浩賢 張美辨 邱偉

一定強度的噪聲暴露會導致暫時性閾移(temporary threshold shift，TTS)。暫時性閾移恢復后，聽覺系統并不能完全恢復[1，2]。對這一癥狀，Liberman[3]首次提出隱性聽力損失的概念。所謂隱性聽力損失，是由于噪聲暴露、藥物損傷和/或年齡增長等因素導致的耳蝸傳入通路病變，該病變不會影響絕對聽覺靈敏度，即常規聽力檢查的閾值正常，僅表現為復雜環境中言語識別率下降[4～6]。

近年來，對于隱性聽力損失，國內外學者做出了多方面研究。基于Liberman等[4]和Grinn等[7]的研究，本研究擬選擇擴展高頻測聽、噪聲下言語測聽、畸變產物耳聲發射、耳蝸電圖等主客觀測試方法，探究隱性聽力損失在這些測試中的特征及測試間的相關性，希望能為未來隱性聽力損失判定標準的制定提供建議。

1 材料與方法

1.1 測試對象

招募有噪聲接噪史男性工人和無噪聲接觸史男性青年人共52人，年齡18～37歲。納入標準：①沒有遺傳或藥物相關的聽力損失、頭部外傷或耳疾病史；②沒有服兵役或射擊活動的歷史；③無化學試劑或重金屬接觸史；④開始測試前至少12小時內，需避免暴露于任何高強度的聲音環境下（比如很響的音樂、鞭炮、機械噪聲等）；⑤耳鏡檢查外耳道及鼓膜正常，聲導抗鼓室圖曲線為A型，聲反射正常。常頻純音聽力測試(0.5、1、2、3、4、6、8 kHz)平均閾值小于或者等于20 dB HL。

根據有無長期的噪聲接觸史（每天接觸噪聲時間約8小時）將其分為實驗組和對照組。其中實驗組共26人，平均年齡27.69±6.34歲，平均接噪時間3.7±3.3年，平均噪聲暴露強度87±5.7 dB(A)，接觸噪聲頻率為每周5～6天，每天8小時；……