強噪聲暴露青年人群的擴展高頻和ABR特征分析

顧芳婷 龔嘉敏 吳雅蘭 趙烏蘭 王曉燕

2015年，Liberman首先提出隱性聽力損失（hidden hearing loss，HHL）的概念[1]?；加性摲N疾病的患者，常表現(xiàn)為常頻測試聽閾正常，噪聲環(huán)境下言語識別率下降[2～4]。噪聲暴露、藥物損傷和年齡衰老等因素是導致該病變的主要因素[5]。

數(shù)十年來，研究者推測毛細胞的死亡和螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的損傷是導致聽力損失和難以理解噪聲中語言信號的主要原因，但在2009年Kujawa等[6]通過對暴露于100 dB噪聲2小時的小鼠的耳蝸突觸和聽毛細胞進行檢查，發(fā)現(xiàn)聽毛細胞并未發(fā)生永久性的損傷，但產(chǎn)生了大量的耳蝸突觸的損失。該研究表明內(nèi)毛細胞和低自發(fā)放電速率和高閾值的螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元之間的突觸是最容易受損的亞細胞結(jié)構(gòu)[6，7]，從而導致聽力障礙。

動物研究表明，盡管一段時間后完全恢復了聽性腦干反應（ABR）測量的聽力閾值，但在噪聲暴露后，高達一半的內(nèi)毛細胞/螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元突觸丟失，并觀察到ABR-I波幅值在高聲強刺激下存在永久性降低[6，7]。Stamper[8]，Bramhall等[9]研究發(fā)現(xiàn)：有高強度噪聲暴露史的受試者ABR I波振幅降低。然而ABR I波在人類中個體差異很大，且幅值小不易被觀察到，從而限制了臨床應用。本實驗統(tǒng)一了測試者性別且采用靠近鼓膜處的耳道電極，放大I波幅值[10]，便于觀察和統(tǒng)計。本文擬通過實驗研究對有噪聲接觸史和正常青年人行噪聲下言語識別測試和聽性腦干反應測試，探究隱性聽力損失在聽性腦干反應客觀檢查中的特征，其為臨床上早期發(fā)現(xiàn)HHL提供相關(guān)理論基礎(chǔ)和實驗依據(jù)?！?br>