腦癱患兒言語障礙的評估與管理

侯梅 羅光金 趙建慧

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱,是兒童時期最常見的一組復雜的異質性運動殘疾病[1]，常伴有言語障礙，輕者引起言語清晰度下降，重者完全喪失口語[2]，不僅限制兒童語言、認知和溝通技能的發育，而且導致其社交模式差異和生活質量的下降。早期言語評定和言語干預可以改善言語相關性不良預后。本文結合近年來國內外文獻，就腦癱患兒伴發言語障礙的評估和康復管理進行全面闡述，為臨床提供參考。

1 腦癱患兒言語障礙的機制和特點

腦癱是一組由于發育中的胎兒/嬰兒腦非進行性損傷所引起的持續存在的運動和姿勢發育障礙癥候群，導致活動受限，并常伴有感覺、知覺、認知、溝通和行為障礙以及癲癇和繼發性肌肉骨骼問題[1,3]。腦癱患病率為1.5‰～4‰，中低收入國家高于發達國家、農村高于城市[4～6]，我國為2.46‰。臨床上根據神經病理學特點將腦癱分為以下類型[1,3]：①痙攣型：占腦癱人群的70%～80%，病變位于錐體系統通路，根據受累肢體進一步分為單側性癱（包括單肢癱和偏癱）和雙側性癱（包括雙癱、三肢癱、四肢癱）；②不隨意運動型：占10%～20%，病變位于錐體外系的基底節區；③失調型：占5%左右，病變位于小腦及其聯絡通路；④混合型腦癱：上述兩種類型的混合出現。

腦癱患兒伴言語障礙的核心機制在于腦損傷所致的中樞性運動和姿勢控制障礙對言語機械過程產生直接影響[7～10]。盡管腦損傷部位和所引起的腦癱類型不同，但肌張力異常、運動控制障礙和肌肉無力是共同特點，均不同程度地影響所有言語機械過程。……